Gastro-oesofageale reflux bij kinderen

Gastro-oesofageale reflux (GOR) is de ongecontroleerde passage van maaginhoud in de slokdarm (1). Het komt vaak voor bij prematuren (2), maar komt ook vaak voor bij de meeste gezonde kinderen (1).

Regurgitatie (posseting of spitting up) is het moeiteloos terugvoeren van ingeslikt voedsel in de keelholte of mond of soms uit de mond (3). Het is de meest voorkomende vorm bij kinderen met GOR. Regurgitatie van ten minste 1 episode per dag wordt gezien bij

• 50% van de kinderen tussen 0-3 maanden
• 67% van de zuigelingen met 4 maanden
• 5% bij 10 tot 12 maanden (1)

Reflux kan soms braken veroorzaken door stimulatie van de sensorische afferentia van de keelholte door teruggestroomde maaginhoud (3). Gastro-oesofageale reflux is de meest voorkomende oorzaak van braken bij kinderen. Het braken kan snel na de geboorte beginnen, maar wordt vaker enkele weken uitgesteld.

GOR kan fysiologisch of pathologisch zijn

• fysiologische GOR - wanneer het kind een normale gewichtstoename heeft en geen complicaties ondervindt
• pathologische GOR - ook wel gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) genoemd - is wanneer reflux gepaard gaat met andere symptomen zoals groeiachterstand of gewichtsverlies, voedings- of slaapproblemen, chronische ademhalingsstoornissen, slokdarmontsteking, hematemesis, etc.(1)

NICE benadrukt het onderscheid tussen GOR en GORD en stelt (4):

• gastro-oesofageale reflux (GOR) is een normaal fysiologisch proces dat meestal optreedt na het eten bij gezonde zuigelingen, kinderen, jongeren en volwassenen. Daarentegen treedt gastro-oesofageale refluxziekte (GORD) op wanneer het effect van GOR leidt tot symptomen die ernstig genoeg zijn voor medische behandeling. Geef advies over gastro-oesofageale reflux (GOR) en stel ouders en verzorgers gerust dat bij gezonde zuigelingen moeiteloze regurgitatie van voeding optreedt: Wanneer je ouders en verzorgers geruststelt over regurgitatie, adviseer hen dan dat ze terug moeten komen voor controle als een van de volgende dingen zich voordoet:
  • komt vaak voor (minstens 40% van de zuigelingen)
  • begint meestal voordat het kind 8 weken oud is
  • kan frequent zijn (5% van de patiënten heeft 6 of meer episoden per dag)
  • wordt meestal minder frequent met de tijd (het verdwijnt bij 90% van de getroffen baby's voordat ze 1 jaar oud zijn)
  • meestal geen verder onderzoek of behandeling nodig heeft
  • de regurgitatie wordt hardnekkig projectiel
  • er sprake is van galachtig (groen of geelgroen) braken of hematemesis (bloed in het braaksel)
  • er nieuwe problemen zijn, zoals tekenen van duidelijke onrust, voedingsproblemen of een haperende groei
  • er sprake is van aanhoudende, frequente regurgitatie na het eerste levensjaar

In een overzicht staat (5):

• regurgitatie is het meest voorkomende symptoom van gastro-oesofageale reflux en komt in bijna alle gevallen voor
• gastro-oesofageale reflux komt normaal voor bij zuigelingen, is vaak fysiologisch, heeft een piek vanaf de leeftijd van 4 maanden en verdwijnt meestal na verloop van tijd
• gastro-oesofageale refluxziekte treedt op wanneer maaginhoud terugvloeit in de slokdarm of de orofarynx en lastige symptomen en/of complicaties veroorzaakt.
• Een grondige klinische voorgeschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek zijn meestal voldoende voor de diagnose.
• als de diagnose niet eenduidig is, kan diagnostisch onderzoek nodig zijn
  • een gecombineerde oesofageale pH-monitoring en meerkanaals intraluminaal oesofageaal elektro-impedantieapparaat is de gouden standaard voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte als de diagnose twijfelachtig is.
• in de meeste gevallen is er geen behandeling nodig voor gastro-oesofageale reflux, behalve geruststelling omdat de aandoening goedaardig en zelflimiterend is
  • verdikte voeding, houdingstherapie en veranderingen in levensstijl moeten worden overwogen als de regurgitatie frequent en problematisch is
  • farmacotherapie
    • moet worden overwogen bij de behandeling van ernstigere gastro-oesofageale refluxziekte voor patiënten die niet reageren op conservatieve maatregelen
    • protonpompremmers genieten de voorkeur boven H2-receptorantagonisten vanwege hun superieure werkzaamheid
  • antirefluxchirurgie is geïndiceerd voor patiënten met ernstige gastro-oesofageale refluxziekte die resistent zijn tegen medische therapie.

Referentie:

• (1) Salvatore S, Vandenplas Y.Gastroesophageal Reflux and Cow Milk Allergy: Is There a Link? Kindergeneeskunde 2002;110(5):972-984
• (2) Dichters C.F.Gastro-oesofageale reflux: A Critical Review of Its Role in Preterm Infants. Pediatrics 2004;113(2):e128-e132
• (3) Klinische praktijkrichtlijnen voor pediatrische gastro-oesofageale reflux: Gezamenlijke aanbevelingen van de North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) en de European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Tijdschrift voor kindergastro-enterologie en voeding 2009; 49:498-547
• (4) NICE (januari 2015). Gastro-oesofageale refluxziekte: herkenning, diagnose en behandeling bij kinderen en jongeren.
• (5) Leung AK, Hon KL. Gastro-oesofageale reflux bij kinderen: een geactualiseerd overzicht. Geneesmiddelencontext. 2019;8:212591. Gepubliceerd 2019 jun 17. doi:10.7573/dic.212591