Voedingsvezels bij prikkelbare darm syndroom (IBS)

Voedingsvezels zijn een verscheidenheid aan niet-verteerbare plantaardige koolhydraten die niet door de dunne darm worden geabsorbeerd en het spijsverteringsstelsel op verschillende manieren beïnvloeden, afhankelijk van de interactie met colonmicrobiota

• onoplosbare vezels worden gevonden in schillen van fruit en groenten, zaden, volle granen en tarwezemelen
  • onoplosbare vezels vergroten de massa van de ontlasting en stimuleren de motiliteit van de dikke darm en de slijmproductie (1)
  • kunnen bijdragen aan veelvoorkomende IBS-symptomen zoals een opgeblazen gevoel en buikpijn (1)

Oplosbare vezels komen voor in psyllium (synoniem voor ispaghula husk), maïsvezels, calciumpolycarbofil, methylcellulose, haverzemelen en vruchtvlees van fruit en groenten:

• Oplosbare vezels vermengen zich met water in de darm en houden dit vast.
  • oplosbare vezels zijn er in vele vormen, waaronder poeder, gummies, wafels en capsules om de smakelijkheid te verbeteren
• kunnen worden onderverdeeld in viskeuze of niet-viskeuze, korte of lange koolhydraten, en zeer of minimaal fermenteerbare soorten:
  • vezels met een korte keten en hoog fermenteerbare vezels (bijv. oligosacchariden) kunnen IBS-symptomen veroorzaken door bacteriële bijproducten, maar kunnen ook heilzame effecten hebben als prebiotica.

Psyllium

• is viskeus en minimaal fermenteerbaar
• is een arabinoxylan polymeer dat bestand is tegen vertering in het menselijke bovenste deel van het maagdarmkanaal (2)
• houdt water vast in het lumen van de darm en verbetert de darmtransit zonder de IBS-symptomen te verergeren, vooral bij mensen met IBS met constipatie
• Van psyllium is in gerandomiseerde placebogecontroleerde onderzoeken aangetoond dat het IBS-symptomen vermindert (2).

Gebaseerd op dit bewijs, bevelen de meeste internationale richtlijnen oplosbare vezels aan, maar geen onoplosbare vezels voor de behandeling van globale IBS symptomen:

• er wordt gesuggereerd dat een vezelinname van ongeveer 25 tot 35 gram per dag met een langzame toename kan helpen om winderigheid en een opgeblazen gevoel te voorkomen (1)

Richtlijnen van de British Dietetic Associate (BDA) met betrekking tot de dieetbehandeling van constipatie bij volwassenen (3):

Vezelsupplementen: Verklaringen voor goede praktijken

• doses vezelsupplementen van meer dan 10 g/d zijn optimaal voor het verhogen van het aantal mensen met constipatie met een klinisch voordeel, het verbeteren van de stoelgang en het verminderen van de ernst van het persen (op bewijs gebaseerde aanbeveling)
• het gebruik van vezelsupplementen gedurende minimaal 4 weken is optimaal voor het verhogen van de frequentie van de ontlasting en het verbeteren van de globale constipatiesymptomen van constipatie (op bewijs gebaseerde aanbeveling)
• bij mensen met constipatie die tolerantieproblemen ervaren met vezels, kan de inname van vezelsupplementen geleidelijk worden verhoogd met wekelijkse stappen om bijwerkingen, zoals een opgeblazen gevoel en winderigheid, te voorkomen (expert opinion aanbeveling)
• wanneer het gebruik van inuline-type fructaansupplementen bij constipatie wordt geadviseerd, moet de mogelijkheid van verhoogde winderigheid worden besproken (op bewijs gebaseerde aanbeveling)
• Vezelsupplementen moeten gepaard gaan met extra vochtinname waar dat klinisch gepast is (aanbeveling van experts)

Referentie:

1. Wang X J, Thakur E, Shapiro J. Non-pharmaceutical treatments for irritable bowel syndrome. BMJ 2024; 387 :e075777.
2. Gunn D et al. Psyllium vermindert inuline-geïnduceerde colon gasproductie in IBS: MRI en in vitro fermentatiestudies. Gut. 2022 May;71(5):919-927.
3. Dimidi E, van der Schoot A, Barrett K, Farmer AD, Lomer MC, Scott SM, Whelan K. British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults. Neurogastroenterol Motil. 2025 okt 13:e70173.