DMARD-regimes

Invoeren en stoppen met DMARD's (1)

• bij nieuw gediagnosticeerde actieve reumatoïde artritis (RA)
  • zo snel mogelijk een combinatie van DMARD's aanbieden (waaronder methotrexaat en ten minste één andere DMARD, plus kortdurende glucocorticoïden) als eerstelijnsbehandeling, idealiter binnen 3 maanden na het begin van aanhoudende symptomen
• overwegen om kortdurende behandeling met glucocorticoïden (oraal, intramusculair of intra-articulair) aan te bieden om de symptomen snel te verbeteren bij mensen met nieuw gediagnosticeerde RA als ze nog geen glucocorticoïden krijgen als onderdeel van de combinatietherapie met DMARD's
• bij recent gediagnosticeerde RA die combinatiebehandeling met DMARD's krijgen en bij wie blijvende en bevredigende niveaus van ziektecontrole zijn bereikt
  • voorzichtig proberen de medicijndoses te verlagen tot niveaus die de ziekte onder controle houden
• bij nieuw gediagnosticeerde RA bij wie combinatie DMARD-therapie niet geschikt is
  • start DMARD monotherapie, waarbij meer nadruk wordt gelegd op snelle escalatie naar een klinisch effectieve dosis dan op de keuze van DMARD
• bij mensen met gevestigde RA bij wie de ziekte stabiel is, de dosering van ziektemodificerende of biologische geneesmiddelen voorzichtig verlagen. Ga bij de eerste tekenen van een flare onmiddellijk terug naar doseringen die de ziekte onder controle houden
• bij het introduceren van nieuwe geneesmiddelen om de ziekte beter onder controle te krijgen in het behandelingsschema van een persoon met vastgestelde RA, overwegen hun reeds bestaande reumatologische geneesmiddelen te verminderen of te stoppen zodra de ziekte onder controle is
• bij personen met vastgestelde reumatoïde artritis bij wie de doses van ziektemodificerende of biologische geneesmiddelen worden verlaagd of gestopt, moeten regelingen worden getroffen voor een snelle herziening.

Referentie:

• 1. NICE (februari 2009). Reumatoïde artritis - De behandeling van reumatoïde artritis bij volwassenen