Levensbedreigende astma in de huisartsenpraktijk

Bij beoordeling:

• PEF < 33% van voorspeld of best
• SpO2 <92%
• stille borstkas, cyanose of slechte ademhalingsinspanning
• aritmie of hypotensie
• uitputting, veranderd bewustzijn

Actie:

• zorg voor onmiddellijke opname in het ziekenhuis
• blijf bij de patiënt tot de ambulance arriveert

Behandeling:

• zuurstof - om SpO2 94-98% te houden
• β2 bronchodilatator en ipratropium:
  • vernevelaar (bij voorkeur zuurstofgestuurd) (salbutamol 5 mg en ipratropium 0,5mg)
  • of via spacer (in eerste instantie 4 pufjes geven en elke 2 minuten nog eens 2 pufjes afhankelijk van de reactie tot maximaal 10 pufjes)
• prednisolon 40-50 mg of IV hydrocortison 100 mg onmiddellijk

Follow-up na behandeling of ontslag uit het ziekenhuis:

• Huisartscontrole binnen 2 werkdagen
• symptomen en PEF controleren
• inhalatietechniek controleren
• schriftelijk astmaplan opstellen
• behandeling aanpassen volgens richtlijnen voor chronisch persistent astma
• potentieel vermijdbare factoren die bijdragen aan opname aanpakken

Referentie:

• (1) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2016. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn