Behandeling van acute ernstige astma bij een volwassene

Behandeling van acute astma bij volwassenen

Criteria voor opname

• Opname van patiënten met kenmerken van een levensbedreigende of bijna-dodelijke astma-aanval
• Neem patiënten op met een kenmerk van een ernstige astma-aanval die aanhoudt na de eerste behandeling.
• Patiënten bij wie de piekstroom een uur na de eerste behandeling groter is dan 75% beste of voorspelde waarde, kunnen worden ontslagen van de afdeling spoedeisende hulp, tenzij er andere redenen zijn waarom opname gepast kan zijn.

Behandeling van acute astma bij volwassenen:

Zuurstof

• Geef gecontroleerde aanvullende zuurstof aan alle hypoxemische patiënten met acute ernstige astma, getitreerd om een SpO2-niveau van 94-98% te handhaven. Wacht niet met het toedienen van zuurstof als er geen pulsoximetrie is, maar begin met het monitoren van de SpO2 zodra deze beschikbaar is.
• In ziekenhuizen, ambulances en eerstelijnszorg moeten vernevelaars voor het toedienen van bronchodilatoren met bèta-2-agonisten bij voorkeur met zuurstof worden aangedreven.

Bèta 2 agonistische bronchodilatoren

• Gebruik hooggedoseerde geïnhaleerde bèta-2-agonisten als eerstelijnsmedicatie bij patiënten met acuut astma en dien deze zo vroeg mogelijk toe. Reserveer intraveneuze bèta2-agonisten voor patiënten bij wie inhalatietherapie niet betrouwbaar kan worden toegepast.
  • Bij patiënten met acuut ernstig of levensbedreigend astma wordt de vernevelde route (zuurstofgestuurd) aanbevolen.
• Overweeg bij patiënten met ernstig astma die slecht reageren op een initiële bolusdosis bèta2-agonist continue verneveling met een geschikt vernevelapparaat.

Ipratropiumbromide

• Voeg verneveld ipratropiumbromide (0,5 mg 4- 6 uur) toe aan de behandeling met bèta2-agonisten voor patiënten met acuut ernstig of levensbedreigend astma of patiënten die aanvankelijk slecht reageren op behandeling met bèta2-agonisten.

Steroïde therapie

• Geef steroïden in adequate doses aan alle patiënten met een acute astma-aanval.
• Ga door met prednisolon (40-50 mg per dag) tot herstel (minimaal 5 dagen).

Andere therapieën

• Overweeg het geven van een eenmalige dosis IV magnesiumsulfaat aan patiënten met acute ernstige astma (PEF <50% best of voorspeld) die in eerste instantie niet goed hebben gereageerd op inhalatie bronchusverwijdende therapie.
  • Magnesiumsulfaat (1,2-2 g IV-infuus gedurende 20 minuten) mag alleen worden gebruikt na overleg met senior medisch personeel.

Het routinematig voorschrijven van antibiotica is niet aangewezen voor patiënten met acute astma.

Verwijzing naar intensieve zorgen

Verwijs elke patiënt:

• die beademingsondersteuning nodig heeft
• met acute ernstige of levensbedreigende astma, die niet reageert op therapie, zoals blijkt uit:
  • verslechterende PEF
  • aanhoudende of verergerende hypoxie
  • hypercapnie
  • ABG-analyse die een verlaagde pH of verhoogd H+ laat zien
  • uitputting, zwakke ademhaling
  • slaperigheid, verwardheid, veranderde bewustzijnstoestand
  • ademhalingsstilstand

Follow-up

• Het is essentieel dat de eerstelijnsgezondheidszorgpraktijk van de patiënt binnen 24 uur na ontslag van de spoedafdeling of het ziekenhuis na een astma-aanval op de hoogte wordt gebracht.
• Houd patiënten die een bijna fatale astma-aanval hebben gehad voor onbepaalde tijd onder toezicht van een specialist.
• Een luchtwegspecialist moet patiënten die zijn opgenomen met een ernstige astma-aanval minstens een jaar na de opname blijven volgen.

Referentie:

• SIGN (juli 2019). Britse richtlijn voor de behandeling van astma (SIGN158).