Verwijzingscriteria van eerstelijnsgezondheidszorg - astma

Met betrekking tot acute astma (1):

Criteria voor opname zijn onder andere:

• kenmerken van een levensbedreigende of bijna-dodelijke astma-aanval
• kenmerken van een ernstige aanval die aanhouden na de eerste behandeling
• patiënten bij wie de piekflow een uur na de eerste behandeling groter is dan 75% beste of voorspelde waarde, kunnen van de ED worden ontslagen, tenzij ze voldoen aan een van de volgende criteria, in welk geval opname aangewezen kan zijn:
  • nog steeds significante symptomen hebben
  • bezorgdheid over therapietrouw
  • alleen wonen/sociaal geïsoleerd
  • psychologische problemen
  • lichamelijke handicap of leerproblemen
  • eerdere bijna fatale astma-aanval
  • astma-aanval ondanks adequate dosis steroïden voorafgaand aan presentatie
  • presentatie 's nachts
  • zwangerschap

Een lagere drempel voor opname is geschikt bij patiënten die

• die 's middags of 's avonds worden gezien in plaats van eerder op de dag
• met een recent begin van nachtelijke symptomen of verergering van de symptomen
• die eerder ernstige aanvallen hebben gehad, vooral als het begin snel was
• bij wie bezorgdheid bestaat over de inschatting van de ernst van de symptomen
• bij wie er bezorgdheid is over de sociale omstandigheden of het vermogen van familieleden om adequaat te reageren (1)

Met betrekking tot de voorgestelde verwijzingscriteria bij chronische astma, heeft NICE verklaard (2):

• astma bij personen van 12 jaar en ouder
  • als astma niet wordt bevestigd door eosinofiele telling, FeNO, BDR (bronchodilator reversibiliteit) of PEF variabiliteit maar nog steeds wordt vermoed op klinische gronden, verwijs dan voor overweging van een bronchiale challenge test
    • astma diagnosticeren als bronchiale hyperresponsiviteit aanwezig is
  • verwijs mensen met astma die niet onder controle is met een behandeling met een hoge dosis ICS (inhalatiecorticosteroïden) naar een specialist in astmazorg
  • voor mensen van 12 jaar en ouder met astma die ondanks goede therapietrouw niet onder controle is met matig gedoseerde MART (Maintenance and Reliever Therapy):
    • controleer het fractionele niveau van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) indien beschikbaar, en het aantal eosinofielen in het bloed.
      • als een van deze waarden verhoogd is, verwijs dan door naar een specialist in astmazorg
  • mensen doorverwijzen naar een specialist in astmazorg wanneer astma niet onder controle is ondanks behandeling met MART met een matige dosis en proeven met een LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist) en een LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
  • mensen met een vermoeden van beroepsastma doorverwijzen naar een beroepsastmaspecialist
    
    
• astma bij kinderen van 5 tot 11 jaar
  • met betrekking tot de diagnose
    • als astma niet wordt bevestigd door FeNO-, BDR- of PEF-variabiliteit maar nog steeds wordt vermoed op klinische gronden, voer dan een huidpriktest uit op huisstofmijt of meet de totale IgE-spiegel en het aantal eosinofielen in het bloed
      • als er nog steeds twijfel bestaat over de diagnose, verwijs dan naar een pediatrisch specialist voor een second opinion, inclusief het overwegen van een bronchiale challenge-test
  • Met betrekking tot management
    • kinderen doorverwijzen naar een specialist in astmazorg als hun astma niet onder controle is met een onderhoudsbehandeling met matig gedoseerde MART of matig gedoseerde ICS/LABA (langwerkende bèta-2-agonisten) voor kinderen (met of zonder een LTRA, afhankelijk van eerdere respons)
      
      
• astma bij kinderen jonger dan 5 jaar
  • met betrekking tot het voorgestelde astma-algoritme:
    • als de symptomen niet verdwijnen tijdens de proefperiode, neem dan de volgende opeenvolgende stappen:
      • inhalatietechniek en naleving controleren
      • controleer of er een omgevingsbron is voor de symptomen (bijvoorbeeld schimmel in huis, koude behuizing, rokers of luchtvervuiling binnenshuis)
      • kijk of er een alternatieve diagnose is
    • als geen van deze factoren het uitblijven van een reactie op de behandeling verklaart, verwijs het kind dan door naar een specialist in astmazorg
      
      
    • als het vermoeden bestaat dat astma niet onder controle is bij kinderen jonger dan 5 jaar op een pediatrische matige dosis ICS als onderhoudstherapie en een proef met een LTRA niet succesvol was of niet werd verdragen, stop dan met de LTRA en verwijs het kind naar een specialist in astmazorg voor verder onderzoek en behandeling
      
      
    • verwijs naar een gespecialiseerde respiratoire kinderarts elk kleuter kind met een ziekenhuisopname, of 2 of meer opnames op een spoedeisende hulp afdeling, met een piepende ademhaling in een periode van 12 maanden.

Referentie:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn
2. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN)