Multimorbiditeit

Multimorbiditeit kan worden gedefinieerd als het samen voorkomen van twee of meer langdurige aandoeningen bij een persoon (1).

• Dit is een operationele definitie en de cut-off van het aantal aandoeningen kan variëren afhankelijk van de auteur (drie, vier of vijf langdurige aandoeningen). Voor klinische doeleinden worden patiënten met meerdere langdurige aandoeningen (zonder specifiek aantal) beschouwd als multimorbide (2).
  
  
• het wordt geassocieerd geacht met een verminderde levenskwaliteit, een lagere fysieke functie, psychologische problemen en polyfarmacie (1)
  • een onderzoek (met 7620 patiënten) in de eerstelijnsgezondheidszorg in Australië meldde dat depressie aanwezig was bij 23% van de patiënten met één chronische aandoening vergeleken met 40% van de patiënten met vijf of meer aandoeningen.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen mulitmorbiditeit en co-morbiditeit, wat verwijst naar aandoeningen die samen bestaan met een indexaandoening die centraal staat (2).
Multimorbiditeit wordt geassocieerd met een groter gebruik van gezondheidszorg.

• Ongeveer 80% van de huisartsconsulten heeft te maken met multimorbiditeit (2)

Uit een systematisch overzicht van 11 onderzoeken naar patronen van multimorbiditeit bleek

• dat het meest voorkomende paar waargenomen aandoeningen artrose en een cardiometabole aandoening (hypertensie, diabetes, obesitas of ischemische hartziekte) was
  
  
• drie gemeenschappelijke factoren bij combinaties van aandoeningen - cardiometabolische aandoeningsfactor, een psychische aandoeningsfactor (meestal depressie of angst), en een pijnlijke aandoeningsfactor (1)

NICE stelt met betrekking tot multimorbiditeit:

Multimorbiditeit wordt meestal gedefinieerd als een persoon 2 of meer langdurige gezondheidsaandoeningen heeft

• multimorbiditeit verwijst naar de aanwezigheid van 2 of meer langdurige gezondheidsaandoeningen, die kunnen bestaan uit:
  • vastgestelde lichamelijke en geestelijke gezondheidsaandoeningen zoals diabetes of schizofrenie
  • aanhoudende aandoeningen zoals leermoeilijkheden
  • symptoomcomplexen zoals kwetsbaarheid of chronische pijn
  • zintuiglijke beperkingen zoals gezichts- of gehoorverlies
  • alcohol- en drugsmisbruik
    
    
• Het meten van de prevalentie van multimorbiditeit is niet eenvoudig omdat het afhangt van welke aandoeningen worden meegeteld. Alle recente onderzoeken tonen echter aan dat multimorbiditeit veel voorkomt, vaker voorkomt naarmate mensen ouder worden en vaker voorkomt bij mensen uit minder welvarende gebieden.
  
  
• bij ouderen is multimorbiditeit grotendeels te wijten aan hogere percentages lichamelijke aandoeningen, bij jongeren en mensen uit minder welvarende gebieden is multimorbiditeit vaak te wijten aan een combinatie van lichamelijke en geestelijke aandoeningen (met name depressie).

Referenties:

• (1) Wallace E et al. Omgaan met patiënten met multimorbiditeit in de eerstelijnszorg. BMJ. 2015;350:h176
• (2) Salisbury, CJ, Mercer, SW & Fortin, M 2014. ABC van multimorbiditeit. Wiley-Blackwell
• (3) NICE (september 2016) Multimorbiditeit: klinische beoordeling en beheer.