Omgaan met patiënten met multimorbiditeit in de eerstelijnszorg

De zorg voor multimorbide patiënten is complex. Artsen die patiënten met multimorbiditeit behandelen, worden vaak op vele niveaus uitgedaagd door de complexiteit van klinische managementbeslissingen, de ontoereikendheid van goed bewijsmateriaal voor het maken van geïnformeerde, gedeelde beslissingen en tijdsbeperkingen.

Artsen moeten het volgende in gedachten houden bij de behandeling van patiënten met multimorbiditeit:

• denk aan holisme - houd rekening met zowel de fysieke, mentale als sociale toestand bij het managen van een patiënt
  
  
• overweeg het beheer van de functionele achteruitgang van de patiënt en gedeelde risicofactoren (bloeddruk en stoppen met roken) in plaats van ziekten
  
  
• Het is onwaarschijnlijk dat strikte ziektespecifieke doelen gunstig of zelfs schadelijk zijn in bepaalde omstandigheden.
  
  
• beoordelen en behandelen voor depressie en angst
  
  
• klinisch beoordelingsvermogen gebruiken in het besluitvormingsproces (in plaats van richtlijnen te volgen die mogelijk niet geschikt zijn voor de patiënt).

Er zijn verschillende interventies voorgesteld om de zorg voor deze patiëntengroep te verbeteren.

• zorg voor continuïteit van zorg bij één huisarts, waar mogelijk
  
  
• zorgcoördinatie met specialist (multidisciplinair)
  
  
• patiëntgerichte zorg bevorderen
  • gedeelde besluitvorming - betrek patiënten bij het management om de aspecten van de zorg die de meeste impact zullen hebben op patiënten te richten, bijvoorbeeld - vraag aan het begin van een consult aan de patiënt: "Waar heeft u het meeste last van?" of "Waar wilt u zich vandaag op richten?".
  • Zelfmanagement - hoewel er gemengde resultaten zijn over de voordelen van zelfmanagement, kan het overwogen worden bij patiënten die aangeven geïnteresseerd te zijn in groepsondersteuning.
    
    
• verlengde consulttijd
  • te overwegen voor complexe patiënten
  • "Specifieke verlengde consulten" zullen helpen bij de aanpak van problemen bij de behandeling van chronische ziekten.
  • maximaliseer de waarde van de consulttijd (zowel voor de patiënt als voor de arts) door gebruik te maken van praktijksystemen, zoals een afspraak met de praktijkverpleegkundige vóór het consult met de huisarts
    
    
• behandelingsschema's vereenvoudigen om polyfarmacie tot een minimum te beperken
  • NICE stelt:
    • gebruik een zorgaanpak die rekening houdt met multimorbiditeit voor volwassenen van elke leeftijd die 15 of meer reguliere geneesmiddelen voorgeschreven krijgen, omdat zij waarschijnlijk een hoger risico lopen op bijwerkingen en interacties tussen geneesmiddelen
    • overweeg een zorgaanpak die rekening houdt met multimorbiditeit voor volwassenen van alle leeftijden die:
      • 10 tot 14 reguliere geneesmiddelen voorgeschreven krijgen
      • minder dan 10 reguliere geneesmiddelen voorgeschreven krijgen, maar een bijzonder risico op ongewenste voorvallen lopen
        
        

Referentie:

• (1) Wallace E et al. Omgaan met patiënten met multimorbiditeit in de eerstelijnszorg. BMJ. 2015;350:h176
• (2) NICE (september 2016) Multimorbiditeit: klinische beoordeling en beheer