PROGRESS (onderzoek naar perindopril bescherming tegen terugkerende beroerte)

De peridopril protection against recurrent stroke study (PROGRESS) onderzocht de effectiviteit van bloeddrukverlaging bij hyper- en normotensieve patiënten met een voorgeschiedenis van beroerte of TIA (1).

Het aantal terugkerende beroertes nam af bij patiënten die gerandomiseerd werden naar een bloeddrukverlagende behandeling.

De auteurs van het onderzoek suggereren dat perindopril- en indapamidetherapie routinematig moet worden overwogen voor patiënten met een voorgeschiedenis van beroerte of TIA - maar het routinematige gebruik van perindopril en indapamide na een beroerte wordt door sommigen in twijfel getrokken (2).

Samenvattende punten (2):

• de PROGRESS trial rapporteert dat een "perindopril-gebaseerd bloeddrukverlagend regime" significante bescherming bood tegen terugkerende beroerte.
  • echter alleen de subgroep die zowel perindopril als indapamide kreeg, had een verminderd aantal terugkerende beroertes
    • er was een significant verschil in bloeddrukverlaging bereikt met de combinatie van indapamide en perindopril versus perindopril alleen
      • bloeddrukverschillen tussen de twee armen (5/3 mm Hg voor perindopril alleen versus 12/5 mm Hg voor de combinatietherapie) - dit kan een significant effect hebben gehad op het risico van een beroerte in plaats van een effect van de ACE-remmer onafhankelijk van de bloeddrukverlaging
  • de onderzoeksopzet bevatte geen subgroep die was gerandomiseerd naar indapamide alleen (waarvan eerder was aangetoond dat het het risico op een beroerte verminderde) - waardoor het effect van indapamide alleen op de vermindering van het risico op een beroerte niet kon worden beoordeeld
• sommige reviews van de PROGRESS studie hebben gepleit voor het gebruik van perindopril alleen voor de preventie van het terugkeren van een beroerte - dit volgt echter niet uit de bevindingen
• het is belangrijk dat "...resultaten van grote geneesmiddelenonderzoeken duidelijk worden gepresenteerd om verkeerde interpretatie door drukbezette clinici te voorkomen" (1).

Referentie:

• (1) PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regime among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-41.
• (2) Wennberg R, Zimmermann C.The PROGRESS trial three years later: time for a balanced of effectiveness.BMJ. 2004 Oct 23;329(7472):968-70.