Diagnose van abnormale baarmoederbloeding

Vrouwen met abnormale uterusbloedingen moeten gestructureerd worden geëvalueerd:

Een gedetailleerde anamnese

• menstruatiegeschiedenis
  • menarche
  • laatste menstruatie
  • duur, frequentie en regelmaat van de bloeding, intermenstrueel of postcoïtaal bloedverlies
• symptomen van bloedarmoede
  • licht gevoel in het hoofd
  • kortademigheid bij activiteit
• seksuele en reproductieve voorgeschiedenis
  • eerdere zwangerschappen en wijze van bevallen
  • toekomstige vruchtbaarheidswensen
  • subvruchtbaarheid
  • huidige behoefte aan voorbehoedsmiddelen
  • eerdere seksueel overdraagbare aandoeningen
• bijbehorende symptomen
  • bekkenpijn en/of drukeffecten
  • afscheiding
• systemisch
  • gewichtsverandering
  • screening op coagulopathie bijv. - kenmerken van een bloedingsstoornis - bloeden tijdens tandheelkundige ingrepen, geschiedenis van zeer gemakkelijk blauwe plekken, overmatig bloeden sinds de menarche
  • PCOS, lever-, nier-, schildklier-, hypofyse- en bijnieraandoeningen
  • medicatiegeschiedenis - anti-plaatjes, anti-stollingsmiddel, tamoxifen, hormonen, HRT, dopamineagonist
• familiegeschiedenis
  • maligniteit, bijv. endometrium- of darmkanker
  • erfelijke stollingsstoornissen
• sociaal
  • impact van symptomen
  • roken (1,2)

Lichamelijk onderzoek

• algemene beoordeling
  • vitale functies
  • gewicht/BMI
  • schildklieronderzoek
  • huidonderzoek - bleekheid, blauwe plekken, striae, hirsutisme, petichiae
  • abdominaal onderzoek - opsporen van een vergrote baarmoeder, hepatosplenomegalie
• gynaecologische beoordeling
  • inspectie op eventuele grove pathologie - vulva, vagina, baarmoederhals, anus en urethra
  • speculumonderzoek van de baarmoederhals is belangrijk
  • Een bimanueel bekkenonderzoek kan worden gebruikt om de grootte en beweeglijkheid van de baarmoeder, gevoeligheid van het bekken en adnexale massa's te beoordelen.
  • rectaal onderzoek - bij vermoeden van bloeding of risico op gelijktijdige pathologie (1,2)

onderzoeken

• zwangerschapstest
• volledig bloedbeeld - om anemie en trombocytopaenie op te sporen
• als de anamnese of het lichamelijk onderzoek erop wijzen, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd
  • schildklierfunctietest
  • stollingsonderzoek
  • prolactine, leverfunctietest
• beeldvorming - is geïndiceerd als onderzoek structurele oorzaken voor bloeding suggereert, conservatieve behandeling heeft gefaald of er een risico op maligniteit is
  • echografie
    • eerstelijns diagnostisch hulpmiddel voor het vaststellen van structurele afwijkingen,
    • Er kunnen transabdominale of transvaginale sondes worden gebruikt.
  • endometriale biopsie uitgevoerd bij vrouwen met ultrasone afwijkingen
    • moet worden overwogen bij alle vrouwen met aanhoudende menorragie
  • hysteroscopie
    • kan poliklinisch worden uitgevoerd
    • moet worden gebruikt in gevallen waarbij de resultaten van echografie onduidelijk waren
    • kan ook therapeutisch zijn, bijv. verwijdering van endometriale poliepen, submuceuze myomen of het endometrium.
  • MRI
    • kan worden gebruikt als echografie onduidelijke resultaten geeft of niet kan worden uitgevoerd (1,2)

Referentie:

1. Whitaker L, Critchley HOD. Abnormaal bloedverlies in de baarmoeder. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
2. Singh S et al. Abnormale uterusbloeding bij premenopauzale vrouwen. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(5):473-475.