Klinische evaluatie van abnormale uterusbloeding

Veel aandoeningen kunnen verantwoordelijk zijn voor abnormale uterusbloedingen (AUB).

Beoordeling van vrouwen met abnormale uterusbloedingen vereist een anamnese en lichamelijk onderzoek, en zo nodig laboratoriumtests en -onderzoeken. (1)

In de periode voor de menarche

• Mogelijke oorzaken van AUB zijn maligniteit, trauma en seksueel misbruik of aanranding.
• het is belangrijk om een lichamelijk onderzoek uit te voeren (eventueel onder narcose) omdat 54% van de gevallen geassocieerd wordt met focale laesies van de geslachtsorganen en 21% van deze laesies kwaadaardig kunnen zijn (1)

Tijdens de vruchtbare jaren kunnen patiënten met AUB zich presenteren met een verandering in menstruele frequentie of duur, hoeveelheid bloedstroom of intermenstruele bloeding (2)
Algemene beoordeling

• Bepaal of de bloeding
  • verband houdt met zwangerschap
  • Eerste te overwegen oorzaak bij deze groep patiënten
  • vraag naar het cycluspatroon, anticonceptie en seksuele activiteit en naar symptomen die verband houden met zwangerschap, zoals misselijkheid, gewichtstoename en frequente urinelozing
  • als patiënten klagen over bekkenpijn, denk dan aan zwangerschapsgerelateerde bloedingen zoals miskraam, buitenbaarmoederlijke zwangerschap enz.
  • afkomstig zijn van het baarmoederhalskanaal en niet van een andere plaats
• controleren op bloedarmoede

Zodra bevestigd is of vermoed wordt dat de bloeding afkomstig is uit de baarmoeder (en als er geen andere bron kan worden geïdentificeerd), moet de evaluatie op een systemische manier worden uitgevoerd (om elk onderdeel van de "PALM-COEIN" te behandelen). "PALM-COEIN" classificatiesysteem) (2)

• stoornissen van de ovulatie
  • geassocieerde menstruatieafwijkingen kunnen variëren van amenorroe via extreem licht en infrequent bloeden tot episodes van onvoorspelbaar en extreem bloeden die medisch of chirurgisch ingrijpen vereisen
  • veel ovulatoire stoornissen kunnen worden herleid tot endocrinopathieën, bijv.
    • polycysteus ovariumsyndroom - hirsutisme, acne, acanthosis nigricans, obesitas
    • hypofyseaandoeningen - galactorroe, hoofdpijn, gezichtsveldstoornissen
  • in sommige gevallen kan het te wijten zijn aan iatrogene oorzaken, bijv.
    • gonadale steroïden
    • geneesmiddelen die het dopaminemetabolisme beïnvloeden - fenothiazines, tricyclische antidepressiva
  • ovulatoire stoornissen kunnen ook voorkomen aan de uiteinden van de reproductieve leeftijd - adolescentie en tijdens de overgang naar de menopauze
  • als de ovulatiestatus onzeker is, kan mid luteaal serum progesteron of endometriale biopsie bewijs leveren ter ondersteuning (of weerlegging) van de aanwezigheid van ovulatie in een bepaalde cyclus
• screening op systemische hemostasestoornissen
  • Een gestructureerde anamnese kan worden gebruikt als een eerste screeningsinstrument om een onderliggende hemostasestoornis op te sporen bij een patiënt met overmatig bloedverlies, bijv.
    • hevig menstrueel bloedverlies sinds de menarche
    • een van de volgende aandoeningen:
      • postpartumbloeding
      • chirurgisch-gerelateerde bloeding
      • bloeding in verband met tandheelkundige ingrepen
    • twee of meer van de volgende symptomen:
      • blauwe plekken 1-2 keer per maand
      • epistaxis 1-2 keer per maand
      • frequente tandvleesbloedingen
      • familiegeschiedenis van bloedingssymptomen
• evaluatie van het endometrium
  • endometriale staalname is aangewezen bij persisterende AUB die onverklaard of onvoldoende behandeld is
• evaluatie van de structuur van het endometrium
  • om afwijkingen te identificeren zoals endometriale/endocervicale poliepen, submucosale leiomyomen
  • transvaginale echografie is een geschikt screeningsinstrument
• myometriale beoordeling
  • controle op leiomyomen of adenomyose
  • transvaginale echografie, transabdominale echografie, hysteroscopie (2,3,4)

Referenties:

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Praktijkbulletin nr. 128: diagnose van abnormale uterusbloeding bij vrouwen in de reproductieve leeftijd. Jul 2012 [internetpublicatie].
2. Munro MG et al. FIGO-classificatiesysteem (PALM-COEIN) voor oorzaken van abnormale uterusbloeding bij niet-revide vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13
3. Whitaker L, Critchley HOD. Abnormaal bloedverlies in de baarmoeder. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016;34:54-65.
4. Albers JR, Hull SK, Wesley RM. Abnormale uterusbloeding. Am Fam Physician. 2004;69(8):1915-26.