ACE-remmers en zwangerschap

NICE stelt voor dat artsen vrouwen die angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers en angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) gebruiken, informeren (1):

• dat er een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen bestaat als deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap worden gebruikt
• andere antihypertensieve behandeling bespreken met de zorgverlener die verantwoordelijk is voor het beheer van hun hypertensie, als ze van plan zijn zwanger te worden.

De risico's van het gebruik van ACE-remmers en ARB's zijn beschreven (2):

• gebruik van angiotensine-converterend-enzym (ACE)-remmers (en angiotensinereceptorblokkers) tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op foetopathie
  • ACE-remmers zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap - ze kunnen oligohydramnio, hypotensie, nierfalen en intra-uteriene dood bij de foetus veroorzaken
• met betrekking tot het gebruik van ACEI-remmers tijdens het eerste trimester van de zwangerschap
  • er werd een cohortstudie uitgevoerd om het verband te beoordelen tussen blootstelling aan ACE-remmers tijdens alleen het eerste trimester van de zwangerschap en het risico op aangeboren afwijkingen
    • bestudeerde een cohort van 29.507 kinderen ingeschreven in Tennessee Medicaid en geboren tussen 1985 en 2000 voor wie er geen bewijs was van maternale diabetes
    • kinderen die alleen in het eerste trimester waren blootgesteld aan ACE-remmers hadden een verhoogd risico op ernstige aangeboren afwijkingen (risicoratio 2,71; 95 procent betrouwbaarheidsinterval 1,72 tot 4,27) in vergelijking met kinderen die niet waren blootgesteld aan antihypertensiva
    • zuigelingen blootgesteld aan ACE-remmers hadden een verhoogd risico op misvormingen van het cardiovasculaire systeem (risicoratio, 3,72; 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 1,89 tot 7,30) en het centrale zenuwstelsel (risicoratio, 4,39; 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 1,37 tot 14,02)
    • Concluderend, blootstelling aan ACE-remmers tijdens het eerste trimester kan niet als veilig worden beschouwd en moet worden vermeden.

Referentie:

1. NICE (augustus 2010). Hypertensie tijdens de zwangerschap - de behandeling van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap
2. Cooper WO et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006 Jun 8;354(23):2443-51