ACE-remmers en borstvoeding

ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten (A2RA's) (angiotensinereceptorblokkers (ARB's)) gebruik tijdens borstvoeding

• ACE-remmers en A2RA's (ARB's) mogen in geen enkel stadium van de zwangerschap worden gebruikt, aangezien blootstelling tijdens de zwangerschap in verband is gebracht met schadelijke effecten op de nieren en andere aangeboren afwijkingen
  
  
• ACE-remmers en A2RA's (ARB's) dienen niet te worden gebruikt door moeders die borstvoeding geven in de eerste weken na de bevalling vanwege mogelijke ernstige neonatale hypotensie; premature baby's kunnen een bijzonder risico lopen
  
  
• bij moeders die borstvoeding geven aan oudere zuigelingen kan het gebruik van captopril, enalapril of quinapril worden overwogen, hoewel zorgvuldige follow-up van de zuigeling voor mogelijke tekenen van hypotensie wordt aanbevolen (1)

In een review door de NHS Specialist Pharmacy Service werd opgemerkt dat met betrekking tot het gebruik van A2RA's (ARB's) tijdens de borstvoeding (2):

• er is vrijwel geen gepubliceerd bewijs voor het gebruik van geneesmiddelen uit deze klasse tijdens de borstvoeding
• als er geen andere therapeutische opties zijn, kunnen angiotensine-II-receptorantagonisten (ARB's) met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding
  • candesartan, losartan of valsartan hebben de gunstigste farmacokinetiek en verdienen daarom de voorkeur
    • gezien het zeer beperkte gepubliceerde bewijs is het echter meestal beter om een geneesmiddel uit een andere klasse te kiezen, waarvan het gebruik tijdens de borstvoeding beter wordt ondersteund.
  • zuigelingen met het grootste risico op bijwerkingen
    • pasgeborenen en zuigelingen jonger dan 2 maanden lopen het grootste risico op bijwerkingen van angiotensine-II-receptorantagonisten, met name hypotensie, omdat zij een onderontwikkeld klaringsvermogen hebben, wat betekent dat zij de geneesmiddelen niet zo effectief kunnen metaboliseren
    • daarnaast bestaat er theoretische bezorgdheid dat angiotensine-II receptorantagonisten de ontwikkeling van de nieren kunnen beïnvloeden. Dit is echter niet bewezen
    • Als een angiotensine-II-receptorantagonist de beste therapeutische optie is, moet extra voorzichtigheid in acht worden genomen bij het geven van borstvoeding aan jongere kinderen en pasgeborenen.

Referentie:

• 1. MeReC Maandelijks Nr.16 juli 2009.
• NHS Specialist Pharmacy Service (mei 2023). Gebruik van angiotensine-II receptorantagonisten tijdens de borstvoeding