Advies bij montage

• het inbrengen en verwijderen veroorzaakt ongemak en blauwe plekken, maar technische problemen doen zich voor bij minder dan 1 op de 100 procedures
• als een implantaat niet kan worden gepalpeerd, moet het worden gelokaliseerd door middel van echografie voordat het wordt verwijderd; diep ingebrachte implantaten moeten vaak door een deskundige worden verwijderd
• Er wordt geen routinematige follow-up aanbevolen; de patiënt moet echter worden geadviseerd om op elk moment terug te komen als er problemen zijn of om de methode te wijzigen of stop te zetten.

Risico op neurovasculair letsel en migratie van het implantaat

• Er zijn meldingen geweest van neurovasculair letsel en migratie van het anticonceptie-implantaat van de plaats van inbrenging en in zeldzame gevallen naar de longslagader. In sommige gevallen werd melding gemaakt van hematoom en overmatige blauwe plekken op de plaats van inbrenging en dyspneu (2)

• hoewel er geen specifieke risicofactoren zijn geïdentificeerd, zijn mogelijke risicofactoren onder andere
  • diepe inbrenging
  • inbrengen op een ongeschikte plaats
  • inbrengen in dunne armen

Bijgewerkt advies voor het inbrengen van het implantaat (2)

• de aanbevolen plaats voor inbrenging is net onder de huid aan de binnenkant van de niet-dominante bovenarm, ongeveer 8-10 cm van de mediale epicondylus van de humerus en 3-5 cm posterieur van de sulcus (groef) tussen de biceps- en tricepsspieren.
  
  
• Subdermale inbrenging van het implantaat is de beste manier om letsel te voorkomen en er wordt aangenomen dat het gebruik van de nieuwe locatie het risico op migratie naar de long en neurovasculair letsel bij onbedoelde diepe inbrenging minimaliseert. De inbrengplaats bevindt zich in een gebied boven de tricepsspier, een locatie die over het algemeen vrij is van belangrijke bloedvaten en zenuwen.

• De arm van de vrouw moet gebogen zijn bij de elleboog met de hand onder het hoofd (of zo dicht mogelijk daarbij) tijdens het inbrengen en verwijderen van het implantaat. Deze verhoogde flexie moet de nervus ulnaris wegleiden van de plaats van inbrenging, waardoor het risico op letsel aan de nervus ulnaris tijdens het inbrengen en verwijderen van het implantaat mogelijk verder wordt verminderd. Bij het inbrengen is het essentieel om de naald en de tenting van de huid te bekijken om subdermale insertie te verzekeren.

Vrouwen moet worden uitgelegd hoe ze het implantaat onmiddellijk na het inbrengen moeten plaatsen en ze moet worden aangeraden om de positie van het implantaat af en toe te controleren om er zeker van te zijn dat het niet is gemigreerd.

Advies voor zorgverleners:

• Een implantaat moet subdermaal worden ingebracht door een zorgverlener die naar behoren is opgeleid en geaccrediteerd - Het is van essentieel belang dat het implantaat net onder de huid correct wordt ingebracht om het risico op neurovasculair letsel en migratie van het implantaat door de vasculatuur te beperken.

• bekijk de bijgewerkte richtlijnen voor het correct inbrengen van het implantaat, inclusief een gewijzigd diagram dat het volgende illustreert
  • de nieuwe inbrengplaats
  • de juiste positie van de arm voor het inbrengen (gebogen bij de elleboog met de hand van de vrouw onder haar hoofd)
  • hoe de naald te zien (door te zitten en vanaf de zijkant te kijken) om diep inbrengen te voorkomen

• laat de vrouw zien hoe ze het implantaat moet lokaliseren en adviseer haar dit af en toe te doen; als ze zich zorgen maakt, moet ze onmiddellijk teruggaan naar de kliniek voor advies

• lokaliseer elk implantaat dat niet kan worden gepalpeerd (bijvoorbeeld door beeldvorming van de arm) en verwijder het zo snel mogelijk - maak een beeldvorming van de borstkas als het implantaat niet in de arm kan worden gelokaliseerd.

• implantaten die op de vorige locatie zijn ingebracht en die kunnen worden gepalpeerd, vormen geen risico en hoeven niet naar de nieuwe locatie te worden verplaatst; vervang implantaten alleen als u zich zorgen maakt over de locatie of als routinevervanging nodig is

• meld vermoedelijke bijwerkingen aan Nexplanon op een Gele kaartmet inbegrip van moeilijkheden bij het inbrengen of ongewenste voorvallen door migratie van het implantaat of in verband met het verwijderen ervan.

Referentie:

1. NICE (oktober 2005). Langwerkende omkeerbare anticonceptie
2. MHRA (18 februari 2020). Drug Safety Update - Nexplanon (etonogestrel) anticonceptie-implantaten: nieuwe inbrengplaats om zeldzaam risico op neurovasculair letsel en migratie van het implantaat te verminderen.