Behandeling van een nieuwe episode van depressie bij een zwangere vrouw (of vrouw die borstvoeding geeft)

NICE stelt (1):

• Risico's van behandeling met antidepressiva tijdens zwangerschap en borstvoeding verlagen de drempel voor psychologische behandelingen. Bovendien zijn de risico's bij oudere geneesmiddelen beter vastgesteld en zou een voorzichtige benadering zijn om nieuwere geneesmiddelen te vermijden.
• bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven en die een nieuwe episode van depressie hebben
  • voor een vrouw die tijdens de zwangerschap of de postnatale periode een lichte of matige depressie ontwikkelt, moet het volgende worden overwogen:
    • zelfhulpstrategieën (begeleide zelfhulp, computergestuurde CGT (C-CBT) of lichaamsbeweging)
    • niet-directieve counseling aan huis (luisterbezoeken)
    • korte CGT of interpersoonlijke psychotherapie (IPT)
  • antidepressiva moeten worden overwogen voor vrouwen met een milde depressie tijdens de zwangerschap of de postnatale periode als ze een voorgeschiedenis van ernstige depressie hebben en ze afzien van of hun symptomen niet reageren op psychologische behandelingen
  • voor een vrouw met een matige depressieve episode en een voorgeschiedenis van depressie, of met een ernstige depressieve episode tijdens de zwangerschap of de postnatale periode, moet het volgende worden overwogen: - gestructureerde psychologische behandeling specifiek voor depressie (CGT of IPT)
    • behandeling met antidepressiva als de vrouw heeft aangegeven daar de voorkeur aan te geven
    • combinatiebehandeling als er geen of een beperkte respons is op alleen psychologische of medicamenteuze behandeling, mits de vrouw de risico's van antidepressieve medicatie begrijpt
  • therapieresistente depressie
    • voor zwangere vrouwen met een therapieresistente depressie moet een proef met een ander afzonderlijk geneesmiddel of ECT worden overwogen voordat behandeling met combinatiemedicatie plaatsvindt. Lithiumaugmentatie moet worden vermeden

Referentie:

1. NICE (2007). Prenatale en postnatale geestelijke gezondheid