Antidepressiva tijdens de zwangerschap

Deskundig advies inwinnen

Een onderzoek onderzocht de correlatie tussen de specifieke selectieve serotonine heropnameremmers (SSRI's) en enkele aangeboren afwijkingen en toonde aan (1):

• citalopram en escitalopram monotherapieën waren niet significant geassocieerd met aangeboren afwijkingen;
• citalopram en neurale buisdefecten in latere generaties hadden een grensassociatie;
• fluoxetine was significant geassocieerd met rechter ventrikel outflow tract obstructie en vroege sluiting van craniale hechtingen;
• paroxetine werd in verband gebracht met anencefalie, atriumseptumdefect, rechter ventrikel outflow tract obstructie, gastroschisis en omphalocele
• sertraline was de meest gemelde SSRI, maar geen van de vijf eerder gemelde associaties met aangeboren afwijkingen bij sertraline werd in dit onderzoek bevestigd.

NICE-status (2):

• Starten, gebruiken en stoppen van de behandeling
  • Algemeen advies
    • bespreek voor het starten van een behandeling tijdens de zwangerschap en de postnatale periode met de vrouw de hogere drempel voor farmacologische interventies als gevolg van de veranderende risico-batenverhouding voor psychotrope medicatie in deze periode en de waarschijnlijke voordelen van een psychologische interventie.
    • Als de optimale behandeling voor een vrouw met een psychisch gezondheidsprobleem bestaat uit psychotrope medicatie in combinatie met een psychologische interventie, maar zij weigert of stopt met het innemen van psychotrope medicatie tijdens de zwangerschap of de postnatale periode, zorg er dan voor dat:
      • ze voldoende wordt ondersteund en
      • de kans krijgt om de risico's van het stoppen met psychotrope medicatie te bespreken en
      • een psychologische interventie aangeboden krijgt, of ermee door kan gaan
    • wanneer psychotrope medicatie wordt gestart tijdens de zwangerschap en de postnatale periode, overweeg dan advies in te winnen, bij voorkeur van een specialist in perinatale geestelijke gezondheid, en:
      • kies het medicijn met het laagste risicoprofiel voor de vrouw, foetus en baby, rekening houdend met eerdere respons van een vrouw op medicatie
      • gebruik de laagste effectieve dosis (dit is vooral belangrijk als de risico's van bijwerkingen voor de vrouw, de foetus en de baby dosisgerelateerd kunnen zijn), maar houd er rekening mee dat sub-therapeutische doses de foetus ook kunnen blootstellen aan risico's en het geestelijke gezondheidsprobleem niet effectief behandelen
      • gebruik, indien mogelijk, één geneesmiddel in plaats van 2 of meer geneesmiddelen
      • houd er rekening mee dat de dosering tijdens de zwangerschap moet worden aangepast
    • als een vrouw met ernstige psychische aandoeningen besluit te stoppen met psychotrope medicatie tijdens de zwangerschap en de postnatale periode, bespreek dan met haar
      • haar redenen hiervoor
      • de mogelijkheid van
        • de medicatie opnieuw te starten
        • over te stappen op andere medicatie
        • een psychologische interventie
        • het niveau van toezicht en ondersteuning te verhogen.
      • ervoor zorgen dat ze op de hoogte is van eventuele risico's voor haarzelf, de foetus of de baby wanneer ze stopt met medicatie
    • als een vrouw met een depressie of angststoornis besluit te stoppen met psychofarmaca tijdens de zwangerschap en de postnatale periode, bespreek dan met haar
      • haar redenen om dit te doen
      • de mogelijkheid van:
        • een psychologische interventie
        • de medicatie opnieuw te starten als de depressie of angststoornis ernstig is of is geweest en er eerder goed op de behandeling is gereageerd
        • over te stappen op andere medicatie
        • het niveau van toezicht en ondersteuning te verhogen zolang ze geen medicatie gebruikt
      • ervoor zorgen dat ze op de hoogte is van eventuele risico's voor haarzelf, de foetus of de baby wanneer ze stopt met de medicatie
    • Als een zwangere vrouw op enig moment in het eerste trimester psychotrope medicatie met een bekend teratogeen risico heeft gebruikt:
      • de zwangerschap zo snel mogelijk bevestigen
      • uitleggen dat stoppen of wisselen van medicatie nadat de zwangerschap is bevestigd, het risico op foetale misvormingen niet wegneemt
      • screening op foetale afwijkingen en counseling over voortzetting van de zwangerschap aanbieden
      • de noodzaak van extra controle en de risico's voor de foetus uitleggen als ze de medicatie blijft gebruiken.
        
        Vraag advies aan een specialist als er onzekerheid bestaat over de risico's van specifieke geneesmiddelen.
• houd bij het kiezen van een tricyclisch antidepressivum (TCA), selectieve serotonine heropnameremmer (SSRI) of (serotonine-) noradrenaline heropnameremmer [(S)NRI] rekening met:
  • de eerdere reactie van de vrouw op deze geneesmiddelen
  • het stadium van de zwangerschap
  • wat er bekend is over de reproductieve veiligheid van deze geneesmiddelen (bijvoorbeeld het risico op foetale hartafwijkingen en persisterende pulmonale hypertensie bij de pasgeboren baby)
  • de onzekerheid over de vraag of een eventueel verhoogd risico voor de foetus en andere problemen voor de vrouw of baby rechtstreeks aan deze geneesmiddelen kan worden toegeschreven of door andere factoren kan worden veroorzaakt
  • het risico op stopsymptomen bij de vrouw en neonataal adaptatiesyndroom bij de baby bij de meeste TCA's, SSRI's en (S)NRI's, met name paroxetine en venlafaxine

De Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) merkt op dat (3):

• Van SSRI's en SNRI's is bekend dat ze het risico op bloedingen verhogen vanwege hun effect op de bloedplaatjesfunctie
• gegevens uit observationele onderzoeken suggereren dat het gebruik van SSRI/SNRI antidepressiva in de maand voor de bevalling kan leiden tot een klein verhoogd risico op bloedingen na de bevalling
• Voorschrijvers dienen dit risico te overwegen in de context van de beoordeling van het bloedings- en tromboserisico van een individuele patiënt tijdens de peripartum periode en de voordelen van antidepressiva voor de geestelijke gezondheid van de patiënt gedurende deze periode.

De Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) merkt op dat (4):

• epidemiologische gegevens suggereren dat het gebruik van SSRI's tijdens de zwangerschap, vooral in de latere stadia, het risico op persisterende pulmonale hypertensie bij de pasgeborene (PPHN) kan verhogen.
• beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg worden aangemoedigd om te informeren naar het gebruik van SSRI's en SNRI's, met name bij vrouwen in de latere stadia van de zwangerschap
• Nauwgezette observatie van pasgeborenen die zijn blootgesteld aan SSRI's of SNRI's op tekenen van PPHN wordt aanbevolen na de geboorte.

Antidepressiva tijdens de zwangerschap en de ontwikkeling van neurologische ontwikkelingsstoornissen bij kinderen (5)

• De resultaten van een cohortstudie suggereren dat het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap zelf het risico op neurologische ontwikkelingsstoornissen bij kinderen niet verhoogt.

Antidepressiva gebruikt in het eerste trimester van de zwangerschap en het risico op een miskraam (6)

• cohortonderzoek op bevolkingsniveau (1.021.384 in aanmerking komende zwangerschappen, 73.540 voorgeschreven antidepressiva in het eerste trimester) toonde aan dat het gebruik van antidepressiva in het eerste trimester geassocieerd was met een klein, verhoogd risico op een miskraam (aangepaste HR 1,04, 95%CI 1,02-1,06).

Opmerkingen:

• vrouwen die antidepressiva gebruikten voorafgaand aan de zwangerschap
  • uit onderzoek blijkt dat voor vrouwen met ernstige psychische aandoeningen die momenteel een stabiele behandeling krijgen, het voortzetten van de behandeling met antidepressiva tijdens de zwangerschap gunstig kan zijn (7)

De betreffende samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een antidepressivum tijdens de zwangerschap wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. Reefhuis J et al. National Birth Defects Prevention Study. Specific SSRIs and birth defects: bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ. 2015; 351: h3190
2. NICE (februari 2020). Prenatale en postnatale geestelijke gezondheid: klinisch management en dienstenrichtlijnen.
3. Drug Safety Update volume 14, issue 6: januari 2021: 5.
4. Drug Safety Update mei 2010, vol 3 issue 10: 2.
5. Suarez EA, Bateman BT, Hernandez-Díaz S, et al. Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Intern Med. Online gepubliceerd op 03 oktober 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4268
6. Martin ZF et al. Eerste trimester antidepressivagebruik en miskraam: een uitgebreide analyse in de Clinical Practice Research Datalink GOLD.BJGP.2025.0092.
7. Trinh NTH, Munk-Olsen T, Wray NR, et al. Timing of Antidepressant Discontinuation During Pregnancy and Postpartum Psychiatric Outcomes in Denmark and Norway. JAMA Psychiatry. Online gepubliceerd op 08 maart 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0041