SSRI's en bloedingen na de bevalling

Van SSRI's en SNRI's is bekend dat ze het risico op bloedingen verhogen vanwege hun effect op de bloedplaatjesfunctie.

Er werd een EU-beoordeling uitgevoerd (1) en er werd opgemerkt dat (2):

• Ondanks heterogene gegevens en verschillen in definities van postpartumbloeding, concludeerde de review dat de gegevens duidden op een licht verhoogd risico op postpartumbloeding bij gebruik van SSRI's en SNRI's in de maand voor de bevalling. De review concludeerde dat dit risico ook van toepassing zou kunnen zijn op het nieuwste antidepressivum vortioxetine.

Het percentage bloedingen na de bevalling varieert per geografische regio, waarbij één onderzoek in Europa uitkwam op 12,7% met een bloedverlies van meer dan 500 milliliter en 2,8% met een bloedverlies van meer dan 1000 milliliter (2).

• geschat dat het gebruik van antidepressiva in de maand voor de bevalling het risico met minder dan een factor twee verhoogt.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg:

• Van SSRI's en SNRI's is bekend dat ze het risico op bloedingen verhogen; observationele gegevens suggereren dat het gebruik van sommige antidepressiva in de laatste maand voor de bevalling het risico op bloedingen na de bevalling kan verhogen

• de voordelen en risico's van het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap en de risico's van onbehandelde depressie tijdens de zwangerschap in overweging blijven nemen

• zorgverleners, waaronder verloskundigen, moeten blijven informeren naar het gebruik van antidepressiva, met name bij vrouwen in de latere stadia van de zwangerschap

• de bevindingen van het onderzoek te beschouwen in de context van de risicofactoren voor bloedingen of trombotische voorvallen bij individuele patiënten

• stop niet met antistollingsmedicatie bij vrouwen met een hoog risico op trombotische voorvallen als reactie op deze gegevens, maar wees u bewust van het geïdentificeerde risico

• vermoedelijke bijwerkingen van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap melden via het gele kaart

Betrokken geneesmiddelen

Rekening houdend met het bewijsmateriaal was de beoordeling (1) van mening dat er voldoende bewijs was om de productinformatie bij te werken voor:

• SSRI's: citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline
• SNRI's: desvenlafaxine, milnacipran, venlafaxine
• Vortioxetine

Referentie:

• Europees Geneesmiddelenbureau. PRAC-aanbevelingen over signalen. Goedgekeurd tijdens de PRAC-vergadering van 28 september-1 oktober 2020".. Geraadpleegd in december 2020.
• MRHA. SSRI/SNRI antidepressiva: klein verhoogd risico op postpartumbloeding bij gebruik in de maand voor de bevalling Drug Safety Update volume 14, issue 6: januari 2021: 5