Postpartum bloeding

Dit zijn bloedingen uit de geslachtsorganen na de bevalling van een baby.

Het kan grofweg worden onderverdeeld in primaire en secundaire types, waarbij het onderscheid ligt in de timing van het begin van de bloeding ten opzichte van de bevalling (1,2).

Een primaire postpartumbloeding is een verlies (meestal gedefinieerd als meer dan 500 ml) in de eerste 24 uur na de bevalling.

Het is belangrijk om op te merken dat de klinische parameters tijdens de zwangerschap onbetrouwbaar kunnen zijn; een schijnbare normotensie kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van pre-eclampsie in combinatie met bloedverlies.

Bloedingen na de bevalling - Postnatale zorg (3)

Bespreek met vrouwen welke vaginale bloeding ze kunnen verwachten na de bevalling (lochia) en adviseer vrouwen medisch advies in te winnen als:

• de vaginale bloeding plotseling of zeer hevig is
• het bloeden toeneemt
• ze stolsels, placentaweefsel of vliezen doorlaten
• ze symptomen hebben van een mogelijke infectie, zoals buik-, bekken- of perineumpijn, koorts, rillingen, of vaginaal bloedverlies of afscheiding met een onaangename geur
• ze zich zorgen maken over vaginaal bloedverlies na de bevalling

Als een vrouw medisch advies vraagt over vaginaal bloedverlies na de bevalling, beoordeel dan de ernst en wees u bewust van de risicofactoren voor een nabloeding.

• Prenatale risicofactoren:
• eerdere ingehouden placenta of postpartumbloeding
• maternale hemoglobinespiegel lager dan 85 g/liter bij het begin van de bevalling
• BMI hoger dan 35 kg/m2
• grote multipariteit (pariteit 4 of meer)
• antepartum bloeding
• overdistentie van de uterus (bijvoorbeeld meerlingzwangerschap, polyhydramnios of macrosomie)
• bestaande afwijkingen aan de baarmoeder
• laagliggende placenta
• leeftijd van de moeder van 35 jaar of ouder.
• Risicofactoren tijdens de bevalling:
• inductie
• langdurige eerste, tweede of derde fase van de bevalling
• oxytocinegebruik
• overhaaste bevalling
• operatieve bevalling of keizersnede

Let ook op de volgende factoren, die de gevolgen van een secundaire postpartum bloeding kunnen verergeren:

• bloedarmoede
• gewicht van minder dan 50 kg bij de eerste afspraak met de verloskundige tijdens de zwangerschap (boekingsafspraak).

Preventie van postpartumbloeding (2):

• van oudsher worden oxytocine en moederkorenpreparaten gebruikt als uterotonische middelen voor de profylaxe van postpartumbloeding, meestal als onderdeel van de actieve behandeling van de derde fase van de bevalling
  • een belangrijk nadeel, voornamelijk gerelateerd aan moederkorenpreparaten, is de relatief hoge incidentie van bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en verhoging van de bloeddruk
• misoprostol kan ernstige postpartum bloedingen voorkomen, maar het bewijs is inconsistent
  • misoprostol of intramusculaire postaglandinen zijn niet effectiever dan conventionele injecteerbare uterotonica - beide leiden tot meer bijwerkingen
  • de conclusie van de evaluatie is dat noch intramusculaire prostaglandinen noch misoprostol te verkiezen zijn boven conventionele injecteerbare uterotonica als onderdeel van de behandeling van de derde fase van de bevalling, vooral voor vrouwen met een laag risico.

Referentie:

1. NICE (september 2007). Intrapartum zorg.
2. Gulmezoglu AM et al. Prostaglandinen voor het voorkomen van postpartum bloeding. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD00049
3. NICE (april 2021). Postnatale zorg