Baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker vertoont in een vroeg stadium vaak geen symptomen en kan worden ontdekt na een afwijkende uitstrijkje-test

• symptomen kunnen subtiel zijn en worden toegeschreven aan goedaardige gynaecologische aandoeningen, of er kunnen helemaal geen symptomen zijn totdat de kanker een vergevorderd stadium heeft bereikt
  
  
• Wanneer er wel symptomen optreden, zijn de meest voorkomende symptomen abnormale vaginale bloedingen, bloedingen tussen de menstruaties (IMB), bloedingen na geslachtsgemeenschap (PCB) of bloedingen na de menopauze (PMB)
  
  • Andere symptomen van baarmoederhalskanker kunnen onder meer dyspareunie en abnormale vaginale afscheiding zijn. Een afwijkend uiterlijk van de baarmoederhals tijdens het onderzoek moet eveneens aanleiding geven tot verdenking en doorverwijzing voor nader onderzoek (1)
    
    
  • Vrouwen van alle leeftijden kunnen baarmoederhalskanker krijgen, maar van oudsher trof de aandoening vooral seksueel actieve vrouwen tussen de 30 en 45 jaar; gegevens van Cancer Research UK blijkt dat de de piekleeftijd voor het optreden van de aandoening is gedaald naar 25-29 jaar
    
  • Baarmoederhalskanker komt zeer zelden voor bij vrouwen jonger dan 25 jaar en is bij jongere vrouwen mogelijk moeilijker te voorkomen (1)
    
    
  • Bij een vergevorderd stadium van de ziekte dat zich buiten de baarmoederhals uitbreidt naar omliggend weefsel en organen, kan dit andere symptomen veroorzaken, waaronder hematurie, urine-incontinentie, botpijn, oedeem in de onderste ledematen, pijn in de flank of de lendenen (als gevolg van hydroureter of hydronefrose), veranderingen in de blaas- en stoelgang, verlies van eetlust, gewichtsverlies en vermoeidheid (2)

De prognose hangt samen met het stadium, de histologische diagnose, de sociaaleconomische status en de leeftijd bij de diagnose.

• Meer dan 80% van de vrouwen overleeft een jaar of langer.
• Meer dan 65% van de vrouwen overleeft vijf jaar of langer.
• Bijna 65% van de vrouwen overleeft 10 jaar of langer (3)
• De meeste recidieven treden op binnen 2 tot 3 jaar (4)

HPV-genotype en baarmoederhalskanker

• Uit een systematische analyse van meer dan 110.000 HPV-positieve gevallen van invasieve baarmoederhalskanker wereldwijd bleek dat HPV 16 en HPV 18 de belangrijkste oorzakelijke genotypen zijn, die samen respectievelijk 61,7% en 15,3% van de gevallen uitmaken, waarbij hun gecombineerde aandeel in de gevallen varieert van 71,9% in Afrika tot 83,2% in Centraal-, West- en Zuid-Azië (5)
  • andere hoogrisicotypes, zoals HPV 31, 33, 45 en 52, dragen eveneens bij aan de ziektelast (6)

HPV-vaccinatie en lagere sterfte aan baarmoederhalskanker

De sterfte aan baarmoederhalskanker is aanzienlijk gedaald na de invoering van het HPV-vaccinatieschema in het Verenigd Koninkrijk in 2008. Hoge HPV-vaccinatiegraad gaat gepaard met een aanzienlijke daling van het aantal sterfgevallen door baarmoederhalskanker, wat blijkt uit de aanzienlijke afname van het aantal sterfgevallen door baarmoederhalskanker onder vrouwen in de leeftijd van 20-29 jaar, met name onder degenen die op 12-13-jarige leeftijd zijn gevaccineerd (7):

• bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 24 jaar tussen 2020 en 2024, bij wie de vaccinatiegraad op de leeftijd van 12-13 jaar ongeveer 88-90% bedroeg, vonden er geen sterfgevallen plaats, tegenover 23,1 verwachte sterfgevallen op basis van historische cijfers, wat overeenkomt met een daling van het sterftecijfer met 100% (95% BI 84-100)
• bij eerdere geboortecohorten (waarbij vaccinatie werd aangeboden tot de leeftijd van 18 jaar met een dekkingsgraad van ongeveer 63-87%), werden sterfteverminderingen van 80% (51-94) waargenomen bij vrouwen van 20 tot 24 jaar in de periode 2015-2019, en van 69% (55-79) bij vrouwen van 25 tot 29 jaar in de periode 2020-2024
• de relatieve risicoreductie bij gevaccineerde vrouwen werd op basis van gegevens op populatieniveau geschat op 100% (95%-BI 81-00) bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 24 jaar, 100% (89–100) bij vrouwen van 25 tot 29 jaar, en 63% (-13 tot 100) bij vrouwen van 30 tot 34 jaar
• tot eind 2024 ging HPV-vaccinatie in Engeland gepaard met een afname van ongeveer 199,6 (95%-BI 125,0–274,2) sterfgevallen als gevolg van baarmoederhalskanker

Studies in landen waar de HPV-vaccinatie al vroeg werd ingevoerd, hebben een aanzienlijke daling van de incidentie van baarmoederhalskanker aangetoond, met een afname van 84–88% bij gevaccineerde vrouwen ten opzichte van niet-gevaccineerde vrouwen in studies in Zweden, Denemarken en Engeland (8).

Referenties:

1. Richtlijnen voor baarmoederhalskanker van de British Gynaecological Cancer Society (BGCS): aanbevelingen voor de praktijk.
2. Fowler J et al. Baarmoederhalskanker. In: StatPearls [internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 20 januari 2024, 12 november 2023.
3. National Cancer Institute: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-programma. Kankerstatistieken: baarmoederhalskanker. 2023 [internetpublicatie].
4. Elit L, Fyles AW, Oliver TK, et al. Follow-up bij vrouwen na behandeling voor baarmoederhalskanker. Curr Oncol. juni 2010;17(3):65-9.
5. Wei F, Georges D, Man I, Baussano I, Clifford GM. Causale toeschrijving van genotypen van het humaan papillomavirus aan invasieve baarmoederhalskanker wereldwijd: een systematische analyse van de wereldwijde literatuur. Lancet. 2024;404(10451):435-44.
6. Institute NC. HPV en kanker 2025 [bijgewerkt op 9 mei 2025. Beschikbaar op: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer]
7. Sasieni P, Falcaro M. Trends in de sterfte aan baarmoederhalskanker na HPV-vaccinatie in Engeland, 2001–24: een analyse van populatiegebaseerde sterftegegevens. The Lancet, 2026.
8. Portnoy A, Burger E. HPV-vaccinatie en vroege dalingen in het aantal sterfgevallen door baarmoederhalskanker. The Lancet, 2026.