Gynaecologische kanker (NICE-richtlijnen voor dringende verwijzing bij verdenking van kanker)

Gynaecologische kankers

Symptomen die wijzen op eierstokkanker

• verwijs de vrouw met spoed door als bij lichamelijk onderzoek ascites en/of een bekken- of buikmassa (die niet duidelijk een uterusmyoom is) wordt gezien
  
  
• voer onderzoek uit in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw (vooral als ze 50 jaar of ouder is) meldt dat ze aanhoudend of vaak last heeft van een van de volgende symptomen - in het bijzonder meer dan 12 keer per maand:
  • aanhoudende buikzwelling (vrouwen noemen dit vaak 'opgeblazen gevoel')
  • een vol gevoel (vroege verzadiging) en/of verlies van eetlust
  • bekken- of buikpijn
  • toegenomen urgency en/of frequentie van urineren
    
    
• overweeg onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg als een vrouw melding maakt van onverklaarbaar gewichtsverlies, vermoeidheid of veranderingen in de stoelgang.
  
  
• voer de juiste tests op eierstokkanker uit bij elke vrouw van 50 jaar of ouder die in de afgelopen 12 maanden symptomen heeft gehad die wijzen op het prikkelbare darmsyndroom (IBS)[2], omdat IBS zelden voor het eerst voorkomt bij vrouwen van deze leeftijd.

Tests in de eerstelijnsgezondheidszorg voor mogelijke eierstokkanker:

• meet serum CA125 in de eerstelijnsgezondheidszorg bij vrouwen met symptomen die wijzen op eierstokkanker
• als het serum CA125 35 IE/ml of meer is, maak dan een echografie van de buik en het bekken
• als de echo eierstokkanker suggereert, verwijs de vrouw dan met spoed door voor verder onderzoek
• voor elke vrouw met een normaal serum-CA125 (minder dan 35 IE/ml), of een CA125 van 35 IE/ml of meer maar een normale echo:
  • beoordeel haar zorgvuldig op andere klinische oorzaken van haar symptomen en onderzoek indien nodig
  • als er geen andere klinische oorzaak aanwijsbaar is, adviseer haar terug te gaan naar de huisarts als haar klachten vaker voorkomen en/of aanhouden.

Symptomen die wijzen op endometriumkanker

• verwijs vrouwen die 55 jaar of ouder zijn en postmenopauzaal bloedverlies hebben (onverklaarbaar vaginaal bloedverlies meer dan 12 maanden nadat de menstruatie is gestopt als gevolg van de menopauze) naar het traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor endometriumkanker.
  
  
• overweeg een verwijzing in het kader van het traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor endometriumkanker bij vrouwen jonger dan 55 jaar met bloedingen na de menopauze.

Een echoscopie met directe toegang om op endometriumkanker te controleren moet worden overwogen bij vrouwen van 55 jaar en ouder met

• onverklaarde symptomen van vaginale afscheiding die:
  • zich voor het eerst met deze symptomen presenteren of
  • trombocytose hebben
  • of hematurie melden,
• of zichtbare hematurie en:
  • een laag hemoglobinegehalte of
  • trombocytose
  • of hoge bloedglucosespiegels

In de volledige richtlijn (1) stelt de CDG: "Op basis van hun klinische ervaring waren ze van mening dat, hoewel echografie een onderzoek is dat vaak wordt gebruikt om endometriumkanker vast te stellen in de tweedelijnsgezondheidszorg, het waardevol zou kunnen zijn als onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg om te bepalen of een verwijzing naar een verdacht kankerpad nodig is."

Baarmoederhalskanker

• overweeg een verwijzing voor een verdacht-kankertraject (voor een afspraak binnen 2 weken) voor vrouwen als het uiterlijk van hun baarmoederhals bij onderzoek lijkt op baarmoederhalskanker
  
  
• informatie over dringende verwijzing voor bloedingen na het vrijen (2,3)
  • het document "Colposcopie en programmamanagement" van het NHS-kankerscreeningprogramma (3) zegt:
    • vrouwen met symptomen van baarmoederhalskanker - zoals bloedingen na het huwelijk (met name bij vrouwen ouder dan 40 jaar), bloedingen tussen de menstruaties en aanhoudende vaginale afscheiding - moeten worden doorverwezen voor gynaecologisch onderzoek en doorverwijzing voor colposcopie als kanker wordt vermoed
      • het onderzoek moet worden uitgevoerd door een gynaecoloog die ervaring heeft met de behandeling van baarmoederhalsaandoeningen (zoals een gynaecoloog die kanker behandelt)
      • ze moeten met spoed worden gezien, binnen twee weken na verwijzing
        
        
  • Uittreksels uit de Schotse verwijsrichtlijnen voor 2019 zijn:
    • baarmoederhalskanker
      • Het merendeel van de gevallen (80%) wordt gediagnosticeerd met speculumonderzoek en tot 40% wordt ontdekt met een scherm. Typische symptomen zijn vaginale afscheiding, bloeding na de menopauze, bloeding na het vrijen en aanhoudende intermenstruele bloeding. Een cytologisch onderzoek is niet vereist voor verwijzing en een eerdere negatieve uitslag is geen reden om verwijzing uit te stellen.
    • richtlijnen voor dringende verwijzing:
      • elke vrouw met klinische kenmerken (vaginale afscheiding, postmenopauzale, postcoïtale en persisterende intermenstruele bloeding) en afwijkingen die wijzen op baarmoederhalskanker bij onderzoek van de baarmoederhals.
        

Vermoeden van vulvale kanker

• overweeg een verwijzing voor het verdachtekanker traject (voor een afspraak binnen 2 weken) voor vulvale kanker bij vrouwen met een onverklaarde vulvale knobbel, zweer of bloeding.

Vermoeden van vaginale kanker

• overweeg een verdenking op kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor vaginale kanker bij vrouwen met een onverklaarbare voelbare massa in of bij de ingang van de vagina.

Referentie:

1. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn [NG12] Gepubliceerd: 23 juni 2015 Laatst bijgewerkt: 02 oktober 2023
2. NHS kankerscreeningprogramma. Colposcopie en programmamanagement. Richtlijnen voor het NHS-programma voor baarmoederhalsscreening. Laatst bijgewerkt in januari 2023
3. Schotse verwijzingsrichtlijnen voor vermoedelijke kanker. 2019