Bloedingen na het vrijen

Postcoïtale bloeding is spotting of bloeding die geen verband houdt met menstruatie en optreedt tijdens of na geslachtsgemeenschap.

Veel van de tekenen en symptomen die wijzen op baarmoederhalskanker komen ook voor bij een genitale Chlamydia trachomatis-infectie. Vrouwen met symptomen van onregelmatig of contactbloedverlies of met een ontstoken of brokkelige baarmoederhals moeten worden getest op Chlamydia trachomatis en indien nodig worden behandeld (1)

De prevalentie van PCB varieert van 0,7% tot 9% van menstruerende vrouwen (2) en ongeveer 8% in een onderzoek in het Verenigd Koninkrijk onder perimenopauzale vrouwen (3).

Bij premenopauzale vrouwen die van nature menstrueren, is spontane opheffing gedocumenteerd bij 51% na twee jaar zonder verdere tekenen van recidief (4)

• ongeveer 30% van de patiënten met postcoïtale bloeding heeft ook abnormale uterusbloeding en 15% heeft dyspareunie.

Gemiddeld heeft slechts 2% van de vrouwen die in de tweedelijnsgezondheidszorg worden gezien met bloedingen na het huwelijk baarmoederhalskanker.

Het risico op baarmoederhalskanker is niet gerelateerd aan de duur en omvang van de symptomen (1)

Naar schatting zal 11% van de vrouwen met baarmoederhalskanker zich presenteren met bloedingen na het huwelijk. (4) (De prevalentie van cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN) en kanker bij vrouwen met postcoïtale bloeding wordt geschat op 3-18%) (5)

De kans dat een vrouw met een postcoïtale bloeding in de gemeenschap baarmoederhalskanker heeft

Er is bewijs voor de noodzaak om een cervixuitstrijkje te maken op de aanbevolen tijdstippen volgens het nationale screeningsprogramma, hoewel er geen bewijs is voor een rol van cervixcytologie bij de beoordeling van een vrouw met postcoïtale bloeding als een cervixuitstrijkje niet nodig is (4)

Postcoïtale bloeding is eerder afkomstig van de vagina of baarmoederhals dan van het endometrium. Dit symptoom is het klassieke symptoom van cervixcarcinoom. (4)

Oorzaken zijn onder andere: (6)

• vaginaal:
  • vaginitis
  • carcinoom - zeer zeldzaam
• baarmoederhals:
  • cervicitis
  • poliepen
  • carcinoom - de meest waarschijnlijke kwaadaardige oorzaak van PCB
  • trauma - zelfs vrij kleine laesies kunnen ernstige PCB veroorzaken indien er sprake is van een co-existente stollingsstoornis
  • ectropion

Referenties:

1. Richtlijnen voor baarmoederhalskanker van de British Gynaecological Cancer Society (BGCS): Aanbevelingen voor de praktijk (geraadpleegd op 21/10/2020).
2. Ardestani S, Dason ES, Sobel M. Postcoïtale bloeding. CMAJ. 2023 sep 11;195(35)
3. Shapley M, Blagojevic-Bucknall M, Jordan KP, et al. The epidemiology of self-reported intermenstrual and postcoital bleeding in the perimenopausal years. BJOG. 2013 Oct;120(11):1348-55
4. Shapley M, Jordan J, Croft PR. Een systematisch onderzoek naar bloedingen na het huwelijk en het risico op baarmoederhalskanker. Br J Gen Pract 2006;56(527):453-60.
5. Tarney CM, Han J. Postcoïtale bloedingen: een overzicht van etiologie, diagnose en behandeling. Obstet Gynecol Int 2014;2014:192087.
6. Owens G et al. Onderzoek en behandeling van bloedingen na het huwelijk. De Verloskundige & Gynaecoloog. 2022;24:24-30