Beheer

Post-coïtale bloeding (1)

Voorgeschiedenis:

• Frequentie, ernst en duur van de symptomen
• Huidige anticonceptie
• Geschiedenis uitstrijkjes: regelmatig, onregelmatig, inclusief datum en resultaat van laatste uitstrijkje
• Details van vorige colposcopie, eventuele behandelingen zoals LLETZ/koude coagulatie/laser
• Relevante medische/chirurgische voorgeschiedenis (inclusief hematologische/stollingsstoornissen)
• Huidige regelmatige medicatie
• Het is noodzakelijk om patiënten ook te screenen op huiselijk geweld en/of seksueel misbruik, omdat trauma aan de genitaliën kan leiden tot postcoïtale bloedingen.

Onderzoek:

• Onderzoek van vulva, vagina en baarmoederhals met een speculum op abnormale bevindingen (bijv. normaal, ectropion, cervicitis, baarmoederhalspoliep, trauma, ulceratie)

Onderzoeken voorafgaand aan verwijzing:

• Onderzoeksresultaten: Chlamydia en volledige soa-screening, zwangerschapstest

Behandeling van ectropie

• Baarmoederhals ectropie kan veroorzaakt worden door hormonale disbalans, zwangerschap of de pil. Behandeling is niet nodig, tenzij de bloeding aanhoudend en hinderlijk is voor de patiënt. Voordat men overgaat tot behandeling, moet men er zeker van zijn dat onderliggende kwaadaardigheid is uitgesloten, omdat bepaalde behandelingen voor cervicale ectropie kwaadaardige laesies kunnen maskeren of verergeren.
• overweeg om het type anticonceptiemiddel te veranderen
• een alternatieve therapie kan zijn om verzurende middelen te gebruiken zoals boorzuur zetpillen 600 mg vaginaal voor het slapen gaan, Relactagel of Balance Active vaginaal. Cervixablatie met cryotherapie of elektrocauterisatie is effectief om verdere postcoïtale bloeding te verminderen en hiervoor kan routinematig worden doorverwezen naar de tweedelijnsgezondheidszorg. Er zijn echter belangrijke bijwerkingen, zoals overvloedige vaginale afscheiding totdat de genezing voltooid is en cervicale stenose die invloed kan hebben op volgende zwangerschappen.

2WW verwijzing naar kanker (2)

Als de baarmoederhals bij onderzoek verdacht lijkt op kwaadaardigheid of als het bloedingspatroon verdacht is - verwijs dan door naar het 2WW-systeem voor verdenking van kanker.

Rode vlaggen:

- Verdacht uitziende baarmoederhals

- Verdachte vulvallaesie

- Verdachte vaginale massa

• Maak alleen een baarmoederhalsuitstrijkje als een vrouw toe is aan of over tijd is voor haar reguliere screening.
• Er mogen geen extra uitstrijkjes worden gemaakt als de patiënt niet aan de beurt is voor een herhaling.
• Een negatief uitstrijkje mag verwijzing niet tegenhouden.
• Doorverwijzing mag niet worden uitgesteld voor resultaten van uitstrijkjes als kanker wordt vermoed.

Hieronder vindt u een nuttig algoritme met algemene principes voor het beheer van deze aandoening:

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

1. Owens G et al. Onderzoek en behandeling van postcoïtale bloedingen. De Verloskundige & Gynaecoloog. 2022;24:24-30
2. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn [NG12] Gepubliceerd: 23 juni 2015 Laatst bijgewerkt: 02 oktober 2023