Eierstokkanker

Eierstokkanker is de op vier na meest voorkomende vorm van maligniteit bij vrouwen in het Verenigd Koninkrijk en is verantwoordelijk voor 4275 sterfgevallen per jaar. Elk jaar worden er vijfduizend nieuwe gevallen gediagnosticeerd - een incidentie van 20,3 per 100 000 inwoners.

Ovariumcarcinoom is verantwoordelijk voor een kwart van alle kanker van het genitale stelsel, maar voor meer dan de helft van de sterfgevallen, voornamelijk door de late presentatie.

De meeste zijn adenocarcinomen - sereus, mucoïd en endometrioïd; dysgerminomen, granulosaceltumoren en metastatische tumoren vormen de rest.

Eierstokcarcinoom heeft een levenslange incidentie van ongeveer 0,97%. Ter vergelijking: baarmoederhals-, endometrium- en borstcarcinoom hebben een levenslange incidentie van respectievelijk 1,29%, 1,02% en 5,11%. Eierstokcarcinoom komt gemiddeld op 58-jarige leeftijd voor en treedt meestal op tussen het 3e en 8e decennium.

• De uitkomst voor vrouwen met eierstokkanker is over het algemeen slecht, met een totale 5-jaarsoverleving van minder dan 35% (2)
  
  
• ondanks de relatief slechte algemene overlevingskansen voor eierstokkanker, is de overleving de afgelopen 30 jaar verdubbeld. Dit viel samen met de komst van effectieve chemotherapie, en de introductie van platinum-gebaseerde middelen in het bijzonder, evenals veranderingen in de chirurgische praktijk (1).

Risicofactoren zijn oudere leeftijd, familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker, endometriose en nullipariteit (3)

• erfelijke factoren worden in verband gebracht met 25% van de gevallen, voornamelijk in verband met BRCA1/2 genvarianten

NICE-richtlijnen benadrukken dat het belangrijk is dat artsen zich bewust zijn van de symptomen en tekenen van mogelijke eierstokkanker (1):

• bekendheid met symptomen en tekenen
  • verwijs de vrouw dringend door als bij lichamelijk onderzoek ascites en/of een bekken- of buikmassa wordt gezien (die niet duidelijk uterusmyomen zijn).
    
    
  • voer onderzoek uit in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw (vooral als ze 50 jaar of ouder is) meldt dat ze aanhoudend of vaak een van de volgende symptomen heeft - vooral meer dan 12 keer per maand:
    • aanhoudende buikzwelling (vrouwen noemen dit vaak 'opgeblazen gevoel')
    • een vol gevoel (vroege verzadiging) en/of verlies van eetlust
    • bekken- of buikpijn
    • toegenomen aandrang en/of frequentie van urineren
      
      
  • overweeg onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw melding maakt van onverklaarbaar gewichtsverlies, vermoeidheid of veranderingen in de stoelgang
    
    
  • adviseer elke vrouw die niet verdacht wordt van eierstokkanker om terug te gaan naar haar huisarts als haar klachten vaker voorkomen en/of aanhouden
    
    
  • de juiste tests op eierstokkanker uit te voeren (zie hieronder) bij vrouwen van 50 jaar of ouder die in de afgelopen 12 maanden symptomen hebben gehad die wijzen op het prikkelbare darmsyndroom (IBS), omdat IBS zich zelden voor het eerst voordoet bij vrouwen van deze leeftijd
    
    
• testen in de eerstelijnsgezondheidszorg op mogelijke eierstokkanker
  • meet serum CA125 in de eerstelijnsgezondheidszorg bij vrouwen met symptomen die wijzen op eierstokkanker
  • als het serum CA125 35 IE/ml of meer is, maak dan een echo van de buik en het bekken.
  • als de echo eierstokkanker suggereert, verwijs de vrouw dan met spoed door voor verder onderzoek
  • voor elke vrouw met een normaal serum-CA125 (minder dan 35 IE/ml), of een CA125 van 35 IE/ml of meer maar een normale echo:
    • beoordeel haar zorgvuldig op andere klinische oorzaken van haar symptomen en onderzoek indien nodig
    • als er geen andere klinische oorzaak aanwijsbaar is, adviseer haar terug te gaan naar haar huisarts als haar symptomen vaker voorkomen en/of aanhouden.

Meer vrouwen met een bekend stadium worden gediagnosticeerd in een laat stadium (55-58% wordt gediagnosticeerd in stadium III of IV), dan in een vroeg stadium (42-45% wordt gediagnosticeerd in stadium I of II). Tussen 17% en 21% van de vrouwen heeft uitzaaiingen bij diagnose (stadium IV) (2)

Afbeelding in modaal venster openen

Managementprincipes (3):

• eerstelijnsbehandeling van eierstokkanker in een vroeg stadium is chirurgie en adjuvante chemotherapie op basis van platina
  • voor eierstokkanker in een vroeg stadium, gedefinieerd als beperkt tot de eierstok of eileider (stadium I) of beperkt tot het bekken (stadium II), bestaat de behandeling uit chirurgie (hysterectomie, bilaterale salpingo-oophorectomie, omentectomie en lymfadenectomie), gevolgd door adjuvante chemotherapie (carboplatine en paclitaxel)
• De behandeling van eierstokkanker in een gevorderd stadium omvat cytoreductieve chirurgie, chemotherapie op basis van platina en doelgerichte onderhoudstherapieën zoals bevacizumab en/of poly-adenosine difosfaat ribose polymerase (PARP) remmers.

Patiënteninformatie:

Nuttige informatie over de symptomen en tekenen van eierstokkanker is beschikbaar op de website http://www.ovarian.org.uk/

• klik hier voor informatie over symptomen en verschijnselen

Referenties:

1. NICE. Eierstokkanker: herkenning en eerste behandeling. Klinische richtlijn CG122. Gepubliceerd: 27 april 2011 Laatst bijgewerkt: 02 oktober 2023
2. Statistieken eierstokkanker. Kankeronderzoek UK. Online 2024.
3. Caruso G, Weroha SJ, Cliby W. Eierstokkanker: Een overzicht. JAMA. 2025;334(14):1278–1291.