Diagnose en onderzoek

• bewustwording van symptomen en tekenen
  • de vrouw dringend doorverwijzen als bij lichamelijk onderzoek ascites en/of een bekken- of buikmassa wordt vastgesteld (die niet duidelijk uterusmyomen zijn)
    
    
  • voer onderzoek uit in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw (vooral als ze 50 jaar of ouder is) meldt dat ze aanhoudend of vaak een van de volgende symptomen heeft - vooral meer dan 12 keer per maand:
    • aanhoudende buikzwelling (vrouwen noemen dit vaak 'opgeblazen gevoel')
    • een vol gevoel (vroege verzadiging) en/of verlies van eetlust
    • bekken- of buikpijn
    • toegenomen aandrang en/of frequentie van urineren
      
      
  • overweeg onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw melding maakt van onverklaarbaar gewichtsverlies, vermoeidheid of veranderingen in de stoelgang
    
    
  • adviseer elke vrouw die niet verdacht wordt van eierstokkanker om terug te gaan naar haar huisarts als haar symptomen vaker voorkomen en/of aanhouden
    
    
  • de juiste tests op eierstokkanker uit te voeren (zie hieronder) bij vrouwen van 50 jaar of ouder die in de afgelopen 12 maanden symptomen hebben gehad die wijzen op het prikkelbare darmsyndroom (IBS), omdat IBS zich zelden voor het eerst voordoet bij vrouwen van deze leeftijd
    
    
• testen in de eerstelijnsgezondheidszorg op mogelijke eierstokkanker
  • meet serum CA125 in de eerstelijnsgezondheidszorg bij vrouwen met symptomen die wijzen op eierstokkanker
  • als het serum CA125 35 IE/ml of meer is, maak dan een echo van de buik en het bekken.
  • als de echo eierstokkanker suggereert, verwijs de vrouw dan met spoed door voor verder onderzoek
  • voor elke vrouw met een normaal serum-CA125 (minder dan 35 IE/ml), of een CA125 van 35 IE/ml of meer maar een normale echo:
    • beoordeel haar zorgvuldig op andere klinische oorzaken van haar symptomen en onderzoek indien nodig
    • als er geen andere klinische oorzaak aanwijsbaar is, adviseer haar terug te gaan naar de huisarts als haar klachten vaker voorkomen en/of aanhouden.
      
      
• secundaire zorg onderzoeken:
  • secundaire zorg markers:
    • serum CA125 in de secundaire zorg bij alle vrouwen met verdenking op eierstokkanker, als dit nog niet in de primaire zorg is gedaan
    • bij vrouwen jonger dan 40 met verdenking op eierstokkanker, meting van de niveaus van alfa foetoproteïne (AFP) en bèta humaan choriongonadotrofine (bèta-hCG) en serum CA125, om vrouwen te identificeren die mogelijk geen epitheliale eierstokkanker hebben.
      
      
  • beeldvorming in het diagnostische traject:
    • een echografie van de buik en het bekken als eerste beeldvormende test in de tweedelijnsgezondheidszorg voor vrouwen bij wie eierstokkanker wordt vermoed, als dit nog niet in de eerstelijnsgezondheidszorg is gedaan
    • als de echografie, het serum CA125 en de klinische status op eierstokkanker wijzen, een CT-scan van het bekken en de buik uitvoeren om de uitgebreidheid van de ziekte vast te stellen. Neem de thorax mee indien klinisch geïndiceerd
    • gebruik MRI niet routinematig voor de beoordeling van vrouwen bij wie eierstokkanker wordt vermoed
      
      
  • Weefseldiagnose vereist voor weefseldiagnose
    • als cytotoxische chemotherapie wordt aangeboden aan vrouwen met verdenking op eierstokkanker in een vergevorderd stadium, moet in alle gevallen behalve in uitzonderlijke gevallen eerst een bevestigde weefseldiagnose worden verkregen door histologie (of door cytologie als histologie niet geschikt is)
    • als er geen operatie is uitgevoerd, gebruik dan histologie in plaats van cytologie om een weefseldiagnose te verkrijgen. Om weefsel voor histologie te verkrijgen
      • gebruik percutane beeldgeleide biopsie als dit haalbaar is
      • overweeg laparoscopische biopsie als percutane beeldgeleide biopsie niet haalbaar is of geen adequaat monster heeft opgeleverd. Gebruik cytologie als histologie niet geschikt is.

Referentie:

• 1) NICE (maart 2011). Eierstokkanker De herkenning en eerste behandeling van eierstokkanker