Beheer

De eerste benadering van eierstokkanker is het bevestigen van de diagnose door middel van een oriënterende laparotomie.

• Zodra de diagnose is bevestigd, is de standaardprocedure het uitvoeren van een totale abdominale hysterectomie, bilaterale salpingo-oophorectomie en infracolaire omentectomie.
• Er wordt een grondige chirurgische stadiëring uitgevoerd. Alle serosale oppervlakken worden onderzocht, er worden biopten genomen van grof aangetaste gebieden en er wordt eventueel vrij ascitisch vocht of peritoneaal waswater genomen voor cytologisch onderzoek. Retroperitoneale lymfeklieren moeten worden onderzocht als de ziekte zich lijkt te beperken tot de eierstok, omdat dit de behandeling zal veranderen.
• Patiënten met stadium IA tumoren die goed of matig gedifferentieerd zijn en die vruchtbaar willen blijven, kunnen een unilaterale salpingo-oophorectomie krijgen zonder de overleving in gevaar te brengen. De patiënt moet echter duidelijk worden gemaakt dat er een risico van 10% bestaat op het ontwikkelen van een contralaterale laesie (1).
• Alle macroscopische ziekte moet worden verwijderd. Als niet alle macroscopische ziekte kan worden verwijderd, moet ernaar worden gestreefd individuele tumorknobbels te verkleinen tot minder dan 1,5 cm diameter, omdat knobbels die groter zijn geacht worden een nadelige invloed te hebben op de uitkomst. Deze "cytoreductieve chirurgie" kan in sommige gevallen een darmresectie noodzakelijk maken.

NICE suggereert (2):

• behandeling van vermoede vroege (stadium I) eierstokkanker
  • rol van systematische retroperitoneale lymfadenectomie
    • voer retroperitoneale lymfeklierbeoordeling uit als onderdeel van een optimale chirurgische stadiëring bij vrouwen met verdenking op eierstokkanker bij wie de ziekte beperkt lijkt te zijn tot de eierstokken (dat wil zeggen, bij wie de ziekte in stadium I lijkt te zijn)
    • verricht geen systematische retroperitoneale lymfadenectomie (blokdissectie van lymfeklieren vanaf de zijwanden van het bekken tot het niveau van de nieraderen) als onderdeel van de standaard chirurgische behandeling bij vrouwen met vermoedelijke eierstokkanker bij wie de ziekte zich lijkt te beperken tot de eierstokken (d.w.z. bij wie de ziekte zich in stadium I lijkt te bevinden)
      
      
  • adjuvante systemische chemotherapie voor ziektestadium I
    • bied geen adjuvante chemotherapie aan vrouwen met een optimale chirurgische stadiëring13 en een laag-risico stadium I ziekte (graad 1 of 2, stadium Ia of Ib)
    • vrouwen met ziekte in stadium I met hoog risico (graad 3 of stadium Ic) adjuvante chemotherapie aanbieden bestaande uit zes cycli carboplatine
      
      
• behandeling van gevorderde eierstokkanker (stadium II-IV)
  • primaire chirurgie
    • Bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen bij vrouwen met eierstokkanker, vóór chemotherapie of na neoadjuvante chemotherapie, moet het doel volledige resectie van alle macroscopische ziekte zijn.
      
      
  • intraperitoneale chemotherapie
    • Bied vrouwen met eierstokkanker geen intraperitoneale chemotherapie aan, behalve als onderdeel van een klinisch onderzoek.

Combinatiechemotherapie is dan geïndiceerd voor patiënten met gevorderde ziekte - stadium III of IV - en wordt ook aanbevolen voor stadium IC of slecht gedifferentieerd stadium I, en elk stadium II ziekte. Het is niet nodig voor goed of matig gedifferentieerde stadium IA of B tumoren.

Met betrekking tot gevorderde eierstokkanker (stadium III of IV) (2)

• chemotherapie op basis van platina
  • er lijkt geen verschil te zijn in algehele of progressievrije overleving tussen regimes op basis van carboplatine of cisplatine
    • regimes op basis van carboplatine worden geassocieerd met minder gastro-intestinale toxiciteit maar meer hematologische bijwerkingen vergeleken met regimes op basis van cisplatine
    • carboplatine wordt nu routinematig gebruikt bij vrouwen met gevorderde eierstokkanker, vanwege de vergelijkbare werkzaamheid maar andere toxiciteit in vergelijking met cisplatine
• er zijn aanwijzingen dat de toevoeging van paclitaxel aan platina de resultaten niet significant verbeterde in vergelijking met chemotherapie op basis van platina alleen. Dit heeft geleid tot de suggestie van consensus dat een combinatiebehandeling van taxaan en platina niet uitsluitend moet worden aanbevolen als eerstelijnstherapie (2).

Vervolgbehandeling is afhankelijk van de respons op chemotherapie waar deze is geïndiceerd.

Referentie:

1. GP (22/6/2001); 42.
2. NICE (maart 2011). Eierstokkanker De herkenning en initiële behandeling van eierstokkanker
3. BMJ (oktober 2006). Klinisch bewijs - gevorderde eierstokkanker.