Bacteriële vaginose (BV)

Dit is vaginitis die wordt veroorzaakt door een synergetisch mengsel van anaerobe, micro-aerofiele en CO2-afhankelijke bacteriën. Deze soorten zijn in kleine aantallen aanwezig bij de meeste normale vrouwen. In grotere aantallen wordt de normale lactobacillaire flora van de vagina echter verstoord en ontstaat bacteriële vaginose.

Bacteriële vaginitis wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op vroeggeboorte en infectieuze complicaties na gynaecologische chirurgie (1).

BV is de meest voorkomende oorzaak van abnormale vaginale afscheiding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

• de prevalentie varieert en kan worden beïnvloed door gedrags- en/of sociodemografische factoren
• kan spontaan optreden en weer verdwijnen en wordt gekenmerkt door een overgroei van gemengde anaerobe organismen die de normale lactobacillen vervangen, wat leidt tot een verhoging van de vaginale pH (>4,5).

Gardnerella vaginalis wordt vaak aangetroffen bij vrouwen met BV, maar de aanwezigheid van Gardnerella alleen is onvoldoende om de diagnose BV te stellen, omdat het een commensaal organisme is bij 30-40% van de asymptomatische vrouwen (2)

• andere met BV geassocieerde organismen zijn Prevotella, Mycoplasma hominis en Mobiluncus.

Seksueel overdraagbaar of niet? (2)

• rapporten over BV bij maagden leidden tot de overtuiging dat BV geen soa was
• Er is echter steeds meer bewijs dat wijst op een verband met seksueel gedrag.
  • Een onderzoek dat rekening hield met een breder scala aan seksuele activiteiten, waaronder orale en digitale geslachtsgemeenschap, vond geen gevallen van BV bij echt seksueel onervaren vrouwen.
  • BV wordt dus eerder beschouwd als 'seksueel geassocieerd' dan als echt 'seksueel overgedragen'.
    • er zijn aanwijzingen dat consequent condoomgebruik de prevalentie van BV kan helpen verminderen.

Belangrijkste punten (3):

• oraal metronidazol is even effectief als topische behandeling en is goedkoper
  • 7 dagen resulteert in minder terugvallen dan 2g stat na 4 weken
• zwanger/borstvoeding: vermijd 2g dosis metronidazol

Behandeling van mannelijke seksuele partner(4):

• een open label RCT (164 koppels in een monogame relatie) toonde aan dat antimicrobiële behandeling van de mannelijke partner in combinatie met eerstelijns antimicrobiële middelen voor de vrouw het aantal recidieven na 12 weken verminderde vs behandeling van de vrouw alleen (35% vs 63%,-2,6 recidieven/persoon/jaar p<0,001)
  • toevoeging van gecombineerde orale en lokale antimicrobiële therapie voor mannelijke partners aan de behandeling van vrouwen voor bacteriële vaginose resulteerde in een lager recidiefpercentage van bacteriële vaginose binnen 12 weken dan standaardbehandeling
  • de antimicrobiële behandeling voor de mannelijke partner bestond uit metronidazol 400 mg orale tabletten en 2% clindamycinecrème aangebracht op de huid van de penis, beide tweemaal daags gedurende 7 dagen

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36 (5): 33-5.
2. FSRH- en BASHH-richtlijn (februari 2012) Behandeling van vaginale afscheiding in instellingen voor niet-geniturinaire geneeskunde.
3. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg
4. Vodstrcil LA et al. Man-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med 2025;392:947-957.