Geneesmiddelen die worden gebruikt om detrusorinstabiliteit (overactieve blaas) te controleren

Geneesmiddelen met antimuscarinische activiteit, zoals oxybutinine, worden gebruikt bij de farmacologische behandeling van detrusorstabiliteit omdat ze de cholinerge geïnnerveerde instabiele samentrekkingen van de detrusorspieren remmen.

• oxybutynine - dit geneesmiddel heeft naast zijn antimusculaire werking ook een directe gladde-spierrelaxerende werking op de blaas en wordt veel gebruikt bij de behandeling van detrusorinstabiliteit. Oxybutine wordt echter geassocieerd met een hoge incidentie van bijwerkingen, wat het gebruik ervan beperkt. Oxybutinine met gemodificeerde afgifte, propiverine en tolderodine kunnen worden overwogen als alternatief voor patiënten die geen oxybutinine met conventionele afgifte verdragen (1).

Andere mogelijke behandelingen zijn:

• een preparaat met gemodificeerde afgifte van oxybutynine is effectief en heeft minder bijwerkingen; er is ook een transdermale pleister beschikbaar
• tolterodine - bijwerkingen en werkzaamheid zijn vergelijkbaar met die van gemodificeerde oxybutynine
• flavoxaat - minder duidelijke bijwerkingen maar ook minder effectief
• propiverine, solifenacine en trospium zijn nieuwere antimuscarinemedicijnen die zijn toegelaten voor urinaire frequentie, urgentie en incontinentie.

Opmerkingen:

• de noodzaak van voortzetting van de behandeling met antimuscarinica moet na 3-6 maanden opnieuw worden bekeken (2)
• propantheline en tricyclische antidepressiva werden gebruikt voor aandrangincontinentie, maar worden nu weinig gebruikt vanwege hun bijwerkingen
• het gebruik van imipramine wordt beperkt door de mogelijke cardiale bijwerkingen.
• De NICE-richtlijnen voor medicamenteuze behandeling van het overactieve blaassyndroom (OAB) bij vrouwen suggereren (3)
  • OAB-medicijnen kiezen
    • Gebruik geen flavoxaat, propantheline en imipramine voor de behandeling van UI of OAB bij vrouwen.
    • Geen oxybutynine (onmiddellijke afgifte) aanbieden aan kwetsbare oudere vrouwen
      • een van de volgende keuzes moet als eerste worden aangeboden aan vrouwen met OAB of gemengde UI:
        • oxybutynine (onmiddellijke afgifte), of
        • tolterodine (onmiddellijke afgifte), of
        • darifenacine (eenmaal daags preparaat)
        • als de eerste behandeling voor OAB of gemengde UI niet effectief is of niet goed wordt verdragen, een ander geneesmiddel met de laagste aanschafkosten aanbieden
      • een transdermaal OAB-medicijn aanbieden aan vrouwen die geen orale medicatie verdragen.
    • De behandeling met OAB-medicijnen herzien
      • Bied 4 weken na het begin van elke nieuwe behandeling met OAB-medicatie een persoonlijke of telefonische evaluatie aan. Vraag de vrouw of ze tevreden is met de behandeling:
        • Als de verbetering optimaal is, ga dan door met de behandeling
        • Als er geen of suboptimale verbetering of ondraaglijke bijwerkingen zijn, verander dan de dosis of probeer een alternatief OAB-medicijn en kijk 4 weken later opnieuw.
      • bied een herziening aan vóór 4 weken als de bijwerkingen van de behandeling met OAB-medicatie ondraaglijk zijn
      • verwijzing naar de secundaire zorg aanbieden als de vrouw geen ander medicijn wil proberen, maar wel verdere behandeling wil overwegen
      • een nieuwe face-to-face of telefonische beoordeling aanbieden als de toestand van de vrouw niet meer optimaal reageert op de behandeling na een eerste succesvolle beoordeling na 4 weken
      • vrouwen die langdurig behandeld worden met medicijnen voor UI of OAB jaarlijks beoordelen in de eerstelijnsgezondheidszorg (of elke 6 maanden voor vrouwen ouder dan 75)
      • verwijzing naar de secundaire zorg aanbieden als de behandeling met OAB-medicatie niet succesvol is
• NICE-richtlijnen met betrekking tot symptomen van de lagere urinewegen bij mannen stellen (4):
  • bied mannen een anticholinergicum aan om de symptomen van OAB te beheersen
  • overweeg om naast een alfablokker ook een anticholinergicum aan te bieden aan mannen die nog steeds opslagsymptomen hebben na behandeling met alleen een alfablokker
  • mannen die anticholinergica gebruiken elke 4-6 weken beoordelen totdat de symptomen stabiel zijn, en daarna elke 6-12 maanden
• NICE-richtlijnen suggereren Mirabegron een optie voor de behandeling van de symptomen van een overactieve blaas, alleen voor mensen bij wie antimuscarinemedicijnen gecontra-indiceerd of klinisch ineffectief zijn, of onaanvaardbare bijwerkingen hebben (5):
  • mirabegron is een bèta-3-adrenoceptoragonist, die bèta-3-adrenoceptoren activeert waardoor de blaas ontspant, waardoor deze zich beter kan vullen en urine kan opslaan
  • oraal toegediend
  • Verkrijgbaar als 25 mg en 50 mg tabletten, waarbij de aanbevolen dosis 50 mg per dag is, en 25 mg bij nier- of leverfunctiestoornissen.

Referentie:

1. MeReC Bulletin (2000); 11 (3): 9-12.
2. BNF 7.1 (Volume 52, september 2006).
3. NICE (september 2013). Urinaire incontinentie - De behandeling van urine-incontinentie bij vrouwen.
4. NICE (mei 2010). Lagere urinewegsymptomen De behandeling van lagere urinewegsymptomen bij mannen
5. NICE (juni 2013). Mirabegron voor de behandeling van symptomen van een overactieve blaas.