Chirurgische behandeling

Opties zijn onder andere:

• conservatieve chirurgische behandeling
  • De principes van conservatieve chirurgische behandeling omvatten
    • ablatie, verdamping of excisie van peritoneale laesies
    • cystectomie voor endometriomen
    • onderbreking van zenuwbanen
    • excisie van uterosacrale en/of rectovaginale septum diepe endometriose
    • herstel van bekkenanatomie door adhesiolyse
  • Over het algemeen wordt een laparoscopische benadering gebruikt
    • kleine laesies kunnen met laser worden behandeld; adhesies kunnen worden gesplitst
    • er zijn aanwijzingen dat gecombineerde laparoscopische ablatie van endometriumafzettingen en baarmoederzenuw waarschijnlijk een gunstige interventie is in de behandeling van endometriose in vergelijking met diagnostische laparoscopie (2).
    • laparoscopische heliumplasmacoagulatie is een andere minimaal invasieve optie (3)
    • laparoscopische cystectomie is geschikter voor ovariële endometriomata dan drainage en coagulatie (4)
• radicale chirurgische behandeling
  • hysterectomie en bilaterale salpingoophorectomie
    • meestal voorbehouden aan vrouwen die hun gezin hebben gevormd
    • vaak wordt vóór de operatie een medische behandeling toegepast
  • als hysterectomie geïndiceerd is (bijvoorbeeld als de vrouw adenomyose heeft of hevig menstrueel bloedverlies dat niet heeft gereageerd op andere behandelingen), verwijder dan alle zichtbare endometriotische laesies op het moment van de hysterectomie (5)
  • Voer hysterectomie (met of zonder oophorectomie) laparoscopisch uit in combinatie met chirurgische behandeling van endometriose, tenzij er contra-indicaties zijn (5)

chirurgische behandeling als vruchtbaarheid prioriteit heeft (5)

• excisie of ablatie van endometriose plus adhesiolyse aan te bieden voor endometriose waarbij de darm, blaas of urineleider niet betrokken zijn, omdat dit de kans op spontane zwangerschap vergroot
• laparoscopische ovariële cystectomie met excisie van de cystewand aan te bieden aan vrouwen met endometriomen, omdat dit de kans op spontane zwangerschap vergroot en recidief vermindert - er moet rekening worden gehouden met de ovariële reserve van de vrouw.

Referentie:

• (1) Amer S. Endometriose. Verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde 2008;18(5):126-133
• (2) Klinisch bewijs (maart 2005). Endometriose
• (3) NICE (mei 2006). Laparoscopische heliumplasmacoagulatie voor de behandeling van endometriose.
• (4) RCOG (2006) Onderzoek en behandeling van endometriose. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen.
• (5) NICE (september 2017). Endometriose: diagnose en beheer