Chirurgische behandelingen

Stadium O wordt meestal behandeld met ablatieve technieken zoals cryochirurgie, maar kan worden behandeld met een kegelbiopsie als de transformatiezone niet zichtbaar kan worden gemaakt. Hysterectomie kan geïndiceerd zijn als men in de toekomst geen kinderen wil.

Stadium IA kan worden behandeld met een conusbiopsie of hysterectomie.

Complicaties geassocieerd met conisatie zijn onder andere

• cervicale stenose } maar beide verminderd door voorafgaande
• cervicale incompetentie } targetting door colposcopie

Stadium IB- en IIA-tumoren kunnen worden behandeld met radicale hysterectomie en bilaterale verwijdering van de bekkenlymfeklieren. Radicale hysterectomie houdt in dat de baarmoeder met aangrenzende delen van de vagina, de cardinale en uterosacrale ligamenten en de blaaspijlers worden verwijderd.

Radicale hysterectomie heeft bij deze patiënten de voorkeur:

• bij premenopauzale vrouwen - omdat de eierstokken kunnen worden behouden en complicaties van vaginale bestraling, zoals dyspareunie, kunnen worden vermeden
• als de tumor klein is
• als men in de toekomst geen kinderen wil krijgen
• waar bestraling ongewenst is - patiënten met bestaande diverticulaire dikkedarmziekte of chronische PID; mensen met angst voor bestraling; en mensen voor wie de snelste vorm van behandeling het beste is, d.w.z. psychisch gecompromitteerde patiënten.

Complicaties geassocieerd met radicale hysterectomie zijn onder andere:

• ureterische fistels of strictuur - nu minder dan 2% van de gevallen
• blaas disfunctie - door onderbreking van een deel van de autonome zenuwtoevoer die de cardinale en uterosacrale ligamenten doorkruist. De disfunctie duurt meestal enkele maanden en kan blijvend zijn
• DVT en PE - komen minder vaak voor met profylactische maatregelen zoals vroeg opstaan, lage dosis subcutane heparine