Beheer van miskramen in de verwachting

Verwachtingsvolle behandeling van miskramen

Verwachtingsmanagement maakt spontane passage van achtergehouden conceptieproducten mogelijk zonder enige interventie (1).

Het kan worden aangeboden aan geselecteerde patiënten met een bevestigde miskraam in het eerste trimester (2).

Verwachtingsmanagement is vooral succesvol bij onvolledige miskramen in vergelijking met andere typen miskramen. Volgens een review op basis van meerdere cohortstudies was verwachtingsmanagement succesvol binnen 2-6 weken zonder toenemende complicaties bij:

• 80-90% van de vrouwen met een onvolledige spontane miskraam
• 65-75% van de vrouwen met een vertraagde miskraam of een lege zak (3).

Patiënten die een expectante behandeling ondergaan, moeten klaar zijn voor een chirurgische evacuatie in geval van een mislukte conservatieve behandeling.

NICE stelt:

Gebruik expectant management gedurende 7 tot 14 dagen als de eerstelijns managementstrategie voor vrouwen met een bevestigde diagnose van een miskraam. Onderzoek andere beheersopties dan verwachtingsvol beleid als:

• de vrouw een verhoogd risico op een bloeding heeft (bijvoorbeeld in het late eerste trimester) of
• ze eerdere ongunstige en/of traumatische zwangerschapservaringen heeft gehad (bijvoorbeeld doodgeboorte, miskraam of bloedingen vóór de bevalling) of
• ze een verhoogd risico loopt op de gevolgen van een bloeding (bijvoorbeeld als ze coagulopathieën heeft of geen bloedtransfusie kan krijgen) of
• er aanwijzingen zijn voor infectie

Medische behandeling moet worden aangeboden aan vrouwen met een bevestigde diagnose van een miskraam als verwachtingsvol handelen niet acceptabel is voor de vrouw.

Bied een herhalingsscan aan als na de periode van verwachtingsmanagement de bloeding en de pijn niet zijn begonnen (wat suggereert dat de miskraam nog niet is begonnen):

• niet zijn begonnen (wat suggereert dat het proces van de miskraam niet is begonnen) of
• aanhouden en/of toenemen (wat duidt op een onvolledige miskraam).

Beoordeel de toestand van een vrouw die kiest voor voortzetting van de aanstaande miskraam minimaal 14 dagen na de eerste vervolgafspraak.

Zie voor gedetailleerde richtlijnen de volledige richtlijn (4).

Referentie:

• 1. Trinder J et al. Behandeling van een miskraam: verwachtingsvol, medisch of chirurgisch? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2006. De behandeling van vroeg zwangerschapsverlies
• 3. Sagili H, Divers M. Modern management of miscarriage. De Verloskundige & Gynaecoloog 2007;9:2:102-108
• 4 NICE (september 2023).Ectopische zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling