Spontane abortus

Miskraam (voorheen spontane abortus genoemd) is het spontaan loslaten van de zwangerschapszak voordat de foetus levensvatbaar is. Voorheen was dit van toepassing op foetaal verlies tot 28 weken zwangerschap, maar sinds oktober 1992 is het van toepassing op verliezen tot 24 weken. Spontane abortus is het proces dat door leken wordt omschreven als miskraam.

Miskramen komen voor bij 10-20% van de klinische zwangerschappen (1). De meerderheid wordt gezien vóór de dertiende week (2).

De meeste zwangerschappen eindigen als miskraam zelfs voordat een vrouw herkent dat ze zwanger is, omdat tekenen van een miskraam zoals bloeding (meestal met wat buikpijn en kramp) ten onrechte worden gezien als een zware of late menstruatie (3).

• Serummetingen van bèta humaan choriongonadotrofine bij vrouwen die niet wisten dat ze zwanger waren, hebben aangetoond dat het werkelijke miskraampercentage rond de 31% ligt (3).
• De overgrote meerderheid vindt plaats in de eerste 14 dagen na de conceptie.
• na de eerste paar dagen na de conceptie neemt het percentage miskramen sterk af tot de twaalfde week van de zwangerschap (4)

Toenemende leeftijd van de moeder wordt geassocieerd met toenemend foetaal verlies.

NICE stelt met betrekking tot een dreigende miskraam:

• een vrouw met een bevestigde intra-uteriene zwangerschap met foetale hartslag die zich presenteert met vaginaal bloedverlies, maar geen geschiedenis heeft van een eerdere miskraam, moet worden geadviseerd dat:
  • als de bloeding erger wordt of langer dan 14 dagen aanhoudt, ze terug moet komen voor verdere beoordeling
  • als het bloeden stopt, ze de gebruikelijke prenatale zorg moet starten of voortzetten.
• vaginaal gemicroniseerd progesteron 400 mg tweemaal daags moet worden aangeboden aan vrouwen met een door een scan bevestigde intra-uteriene zwangerschap, als zij vaginaal bloedverlies hebben en eerder een miskraam hebben gehad.
• als een foetale hartslag is bevestigd, ga dan door met progesteron tot 16 volledige weken zwangerschap.

Referentie:

• (1) Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen (RCOG) 2006. De behandeling van vroeg zwangerschapsverlies
• (2) Condous G et al. De conservatieve behandeling van vroege zwangerschapscomplicaties: een literatuuroverzicht. Echografie in Verloskunde en Gynaecologie 2003;22(4):420-430
• (3) Griebel CP et al. Behandeling van spontane abortus. Am Fam Physician. 2005;72(7):1243-50
• (4) Hobbins JC. Verloskundige echografie: Kunstzinnigheid in de praktijk. Hoofdstuk 1 Vroeg zwangerschapsverlies
• (5) NICE (september 2023).Ectopische zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling