Epidemiologie

Geschat wordt dat ongeveer 50% van alle concepties spontaan afbreekt. Ongeveer 35% hiervan worden biochemische zwangerschappen genoemd. Ze worden niet opgemerkt door de moeder - geen verlenging van de menstruatiecyclus - maar worden aangegeven door de aanwezigheid van bèta-hCG 7 tot 10 dagen na de ovulatie - wat aangeeft dat de bevruchting heeft plaatsgevonden.

Van de klinisch erkende concepties gaan de meeste verloren in de eerste 14 dagen na de conceptie. Het percentage foetaal verlies vanaf 8 weken zwangerschap tot 28 weken zwangerschap is gemiddeld 3%.

Spontane miskramen worden beïnvloed door:

• de leeftijd van de moeder - het percentage verloren foetussen van 8-28 weken is minder dan 2% bij vrouwen jonger dan 30 jaar, maar stijgt tot 5-10% bij vrouwen ouder dan 40 jaar
• pariteit - hoger risico op abortus naarmate de pariteit toeneemt. Dit is onafhankelijk van de leeftijd van de moeder
• spreiding van zwangerschappen - het optimale interval tussen zwangerschappen is 12-36 maanden. Andere intervallen hebben een licht verhoogde incidentie van abortus
• eerder foetaal verlies - een eerdere spontane abortus verhoogt het relatieve risico op een volgende abortus
• eerdere afbreking met prostaglandine - kan leiden tot synechiae van de baarmoeder of incompetentie van de baarmoederhals
• Frequentie van spontane abortus is licht verhoogd bij rokers; andere toxische oorzaken zijn alcohol en werken met straling.

Vroegere miskramen worden vaker veroorzaakt door chromosoomafwijkingen zoals trisomie, polyploïdie en autosomale monosomie. Dit is verantwoordelijk voor:

• 60% van de spontane abortussen gedurende 0-7 weken
• 23% van de spontane abortussen bij 8-12 weken

Chromosoomafwijkingen blijven een oorzaak van spontane abortus in het 2e en 3e trimester, maar het belang ervan neemt af in verhouding tot andere factoren.

Een vroege miskraam is het verlies van een zwangerschap bij <= 13 weken zwangerschap (1,2)

• ongeveer één op de vier zwangerschappen, waarbij een vrouw een menstruatie heeft gemist en een positieve zwangerschapstest heeft, eindigt in een vroege miskraam
• Jaarlijks vinden er in het Verenigd Koninkrijk bijna 125.000 vroege miskramen plaats, die goed zijn voor 50.000 ziekenhuisopnames.

Referentie:

• Chu J et al. Wat is de beste methode voor het managen van een vroege miskraam?BMJ 2020;368:l6438
• ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary: Early Pregnancy Loss. (2018). Obstet Gynecol 2018;132:1311-310