Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontstaat wanneer de producten van de conceptie zich buiten de endometriumholte innestelen (1). De meest voorkomende plaats is de eileider - 17,4% in de fimbria, 55% in de ampulla, 25% in de isthmus en 2% in het interstitiële gedeelte. Minder vaak nestelt een zwangerschap zich in de eierstok (0,5%), in de baarmoederhals, in een litteken van een keizersnede of in de buikholte (0,1%) (1).

Niet-tubale ectopische zwangerschap is de term die wordt gebruikt om de implantatie van een embryo te beschrijven op een plaats die buiten de baarmoederholte of eileiders ligt - er is een toenemende trend in het voorkomen van deze zeldzame aandoeningen, vooral zwangerschap door een keizersnede (CSP) (2)

• ectopische zwangerschap maakt 80% uit van de maternale sterfgevallen die zich voordoen in het eerste trimester, waarvan niet-tubale ectopische zwangerschapssterfte een hoger percentage vertegenwoordigt dan tubale zwangerschapssterfte.

Naar schatting zijn er in het VK elk jaar ongeveer 10.700 buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, met een incidentie van 11,1 op elke 1000 zwangerschappen (3,4)

• Er is een moedersterfte van 0,2 per 1000 geschatte buitenbaarmoederlijke zwangerschappen. Ongeveer tweederde van deze sterfgevallen wordt in verband gebracht met ondermaatse zorg (4)

Het gaat meestal gepaard met een periode van amenorroe gevolgd door bloeding en pijn.

Er is sprake van een heterotrofe zwangerschap wanneer een intra-uteriene en een extra-uteriene zwangerschap samen voorkomen bij een vrouw (5).

Merk echter op dat het advies van het CEMD-rapport (1) stelt "Het is essentieel dat huisartsen en andere artsen, inclusief personeel op spoedeisende hulp, de diagnose ectopische zwangerschap overwegen bij elke vrouw in de reproductieve leeftijd die klaagt over buikpijn. Het is belangrijk om te erkennen dat de klinische presentatie vaak niet "klassiek" is. BhCG (zwangerschap)-testen moeten worden overwogen bij elke vrouw in de vruchtbare leeftijd met onverklaarbare buikpijn, ongeacht of ze wel of niet ongesteld is geworden of abnormaal vaginaal bloedverlies heeft gehad."

Sommige vrouwen (ongeveer 8 tot 31%) met een vermoedelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen zich presenteren zonder tekenen van een extra- of intra-uteriene zwangerschap op de eerste transvaginale echoscopie (TVS). Deze vrouwen worden gecategoriseerd als vrouwen met een zwangerschap van onbekende locatie (PUL).

• ongeveer 25-50% van de vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap presenteert zich in eerste instantie als PUL
• bij ongeveer 7 tot 20% van de vrouwen met een PUL wordt uiteindelijk de diagnose buitenbaarmoederlijke zwangerschap gesteld (1)

Risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap met verschillende homornale anticonceptiva:

• een onderzoek (n=963.964 gevolgd gedurende 7,8 miljoen persoonsjaren) vond gebruik van levonorgestrel IUS gekoppeld aan significant verhoogd risico op ectopische zwangerschap versus andere hormonale anticonceptiva, met hoogste risico voor 13,5 mg IUS, ook in vergelijking met andere doses (6)
  • aangepast absoluut percentage (per 10.000 persoonsjaren) van ectopische zwangerschap was 2,4 met andere hormonale anticonceptiva, 7,7 met 52-mg (verschil, 5,3), 7,1 met 19,5-mg (verschil, 4,8), en 15,7 met 13,5-mg levonorgestrel IUS (verschil, 13,4)
  • corresponderende relatieve ratio's waren 3,4 (95% CI, 2,4-4,8), 4,1 (95% CI, 2,9-5,9), en 7,9 (95% CI, 6,3-10,1). Het percentage buitenbaarmoederlijke zwangerschappen voor elke dosis levonorgestrel IUS nam ook toe met de duur van het gebruik.

Opmerkingen:

• het levonorgestrel systeem is geclassificeerd als een intra-uterien systeem (IUS) en niet als een IUCD.https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referentie:

• (1) Barnhart KT. Klinische praktijk. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (2) LongY et al. Interventions for non-tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
• (3) Vertrouwelijk onderzoek naar de gezondheid van moeder en kind (CEMACH) 2007. Het leven van moeders redden: Onderzoek naar moedersterfte om het moederschap veiliger te maken - 2003-2005
• (4) NICE (september 2023).Buitenbaarmoederlijke zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling.
• (5) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostische aanwijzingen voor ectopische zwangerschap. Radiografie. 2008;28(6):1661-71
• (6) Meaidi A et al.Ectopic Pregnancy Risk in Users of Levonorgestrel-Releasing Intrauterine Systems With 52, 19.5, and 13.5 mg of Hormone. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380