Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap treedt op wanneer de vrucht zich buiten de baarmoederholte innestelt (1). De meest voorkomende plaats is de eileider: 17,4% in de fimbria, 55% in de ampulla, 25% in de isthmus en 2% in het interstitiële deel. Minder vaak nestelt een zwangerschap zich in de eierstok (0,5%), in de baarmoederhals, in een litteken van een keizersnede of in de buikholte (0,1%) (1).

De term ‘niet-tubaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap’ wordt gebruikt om de innesteling van een embryo op een plaats buiten de baarmoederholte of de eileiders te beschrijven – er is een stijgende trend in het voorkomen van deze zeldzame aandoeningen, met name zwangerschap in een keizersnede-litteken (CSP) (2)

• Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen zijn verantwoordelijk voor 80% van de moedersterfte in het eerste trimester, waarbij sterfte als gevolg van een niet-tubaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap vaker voorkomt dan sterfte als gevolg van een tubaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Naar schatting vinden er in het Verenigd Koninkrijk jaarlijks ongeveer 10.700 buitenbaarmoederlijke zwangerschappen plaats, met een incidentie van 11,1 per 1000 zwangerschappen (3,4)

• de moedersterfte bedraagt 0,2 per 1.000 geschatte buitenbaarmoederlijke zwangerschappen. Ongeveer twee derde van deze sterfgevallen houdt verband met ondermaatse zorg (4)

Dit gaat meestal gepaard met een periode van amenorroe, gevolgd door bloedingen en pijn.

Er is sprake van een heterotrope zwangerschap wanneer bij een vrouw tegelijkertijd een intra-uteriene en een extra-uteriene zwangerschap plaatsvinden (5).

Merk echter op dat het advies uit het CEMD-rapport (1) luidt "het is essentieel dat huisartsen en andere clinici, inclusief personeel op spoedeisendehulpafdelingen, de diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap overwegen bij elke vrouw in de vruchtbare leeftijd die klaagt over buikpijn. Het is belangrijk te beseffen dat het klinische beeld vaak niet ‘klassiek’ is. Een β-hCG-test (zwangerschapstest) moet worden overwogen bij elke vrouw in de vruchtbare leeftijd met onverklaarbare buikpijn, ongeacht of ze een menstruatie heeft overgeslagen of abnormale vaginale bloedingen heeft gehad.”

Sommige vrouwen (ongeveer 8 tot 31%) bij wie een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt vermoed, vertonen bij de eerste transvaginale echografie (TVS) mogelijk geen tekenen van een buitenbaarmoederlijke of intra-uteriene zwangerschap. Deze vrouwen worden ingedeeld in de categorie ‘zwangerschap met onbekende locatie’ (PUL).

• Ongeveer 25-50% van de vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt aanvankelijk gediagnosticeerd als PUL
• Ongeveer 7 tot 20% van de vrouwen met een PUL krijgt uiteindelijk de diagnose buitenbaarmoederlijke zwangerschap (1)

Risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij gebruik van verschillende hormonale anticonceptiemiddelen:

• een studie (n = 963.964, gevolgd gedurende 7,8 miljoen persoonsjaren) toonde aan dat het gebruik van elk levonorgestrel-spiraaltje (IUS) gepaard ging met een significant verhoogd risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap in vergelijking met andere hormonale anticonceptiemiddelen, met het hoogste risico bij het 13,5-mg-spiraaltje, ook in vergelijking met andere doseringen (6)
  • het gecorrigeerde absolute aantal gevallen (per 10.000 persoonsjaren) van buitenbaarmoederlijke zwangerschap bedroeg 2,4 bij andere hormonale anticonceptiemiddelen, 7,7 bij het 52 mg-spiraaltje (verschil: 5,3), 7,1 bij het 19,5-mg-IUS (verschil: 4,8) en 15,7 bij het 13,5-mg-levonorgestrel-IUS (verschil: 13,4)
  • De bijbehorende relatieve risicoverhoudingen waren 3,4 (95%-BI, 2,4–4,8), 4,1 (95%-BI, 2,9–5,9) en 7,9 (95%-BI, 6,3–10,1). Het percentage buitenbaarmoederlijke zwangerschappen voor elke dosis levonorgestrel-IUS nam ook toe naarmate de gebruiksduur langer was

Opmerkingen:

• het levonorgestrel-systeem wordt geclassificeerd als een intra-uterien systeem (IUS) en niet als een spiraaltje (IUCD)https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2802628

Referentie:

1. Barnhart KT. Klinische praktijk. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap. N Engl J Med. 2009 23;361(4):379-87
2. Long Y et al. Behandelingen voor niet-tubaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, nummer 7. Art. nr.: CD011174. DOI: 10.1002/14651858.CD011174.pub2
3. Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH) 2007. Het redden van moederslevens: analyse van moedersterfte om het moederschap veiliger te maken – 2003-2005
4. NICE (september 2023). Buitenbaarmoederlijke zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling
5. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostische aanwijzingen voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Radiographics. 2008;28(6):1661-71
6. Meaidi A et al. Risico op buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij gebruiksters van intra-uteriene systemen die levonorgestrel afgeven met 52, 19,5 en 13,5 mg hormoon. JAMA. 2023;329(11):935–937. doi:10.1001/jama.2023.0380