Klinische kenmerken

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan zich acuut of chronisch voordoen.

Veel voorkomende eerste presentaties zijn (hoewel <50% van de vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap deze typische symptomen vertoont) (1):

• amenorroe of een geschiedenis van een abnormale laatste menstruatie - in 75-90% van de gevallen (gemiddeld ongeveer 6 weken)
• vaginaal bloedverlies - van spotting tot het equivalent van een normale menstruatie - in 50-80% van de gevallen; het is te wijten aan een lage productie van hCG door de ectopische trofoblast
• buikpijn - van vaag ongemak in de onderbuik tot algemene buikpijn - in 90% van de gevallen

Helaas worden deze typische symptomen ook vaak waargenomen bij levensvatbare (50%) en niet-levensvatbare (25%) intra-uteriene zwangerschappen, bij dreigende abortus, bij baarmoederhalsirritatie, bij infectie en bij trauma (1).

Een hoge mate van verdenking is vereist als een arts de diagnose ectopische zwangerschap moet stellen, omdat symptomen zoals buikpijn of vaginale bloeding vaag kunnen zijn en zelfs asymptomatisch kunnen zijn totdat de patiënt zich presenteert met symptomen van een tubusruptuur (2).

Minder vaak voorkomende symptomen zijn

• pijn die uitstraalt naar de schouder als gevolg van irritatie van het middenrif (3)
• diarree, braken en flauwvallen (4)

Bij lichamelijk onderzoek kan er sprake zijn van

• tederheid in de onderbuik en adnexa
• cervicale bewegingsgevoeligheid
• peritoneale symptomen
• adnexale massa's - palpabel bij minder dan 10% van de patiënten
• symptomen van hemodynamische compromis (hypotensie, shock) - nu minder vaak gezien als gevolg van vroege opsporing van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen (1).

NICE heeft ook mogelijke klinische kenmerken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap beschreven - deze omvatten (5):

• Mogelijke symptomen
  • veel voorkomende symptomen:
    • buik- of bekkenpijn
    • amenorroe of gemiste menstruatie
    • vaginaal bloedverlies met of zonder stolsels
      
      
  • andere gemelde symptomen:
    • gevoelige borsten
    • gastro-intestinale symptomen
    • duizeligheid, flauwvallen of syncope
    • pijn in schouderuiteinden
    • urinaire symptomen
    • passage van weefsel
    • rectale druk of pijn bij ontlasting
      
      
• Houd er rekening mee dat een buitenbaarmoederlijke zwangerschap verschillende tekenen kan vertonen bij onderzoek door een arts.
• mogelijke tekenen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn
  • meer voorkomende tekenen:
    • gevoeligheid van het bekken
    • gevoeligheid van de baarmoederhals
    • buikgevoeligheid
  • andere gerapporteerde tekenen:
    • cervicale beweging tenderness
    • rebound tenderness of peritoneale tekenen
    • bleekheid
    • abdominale zwelling
    • vergrote baarmoeder
    • tachycardie (meer dan 100 slagen per minuut) of hypotensie (minder dan 100/60 mmHg)
    • shock of collaps
    • orthostatische hypotensie.

Opmerkingen (5):

• Wees je er tijdens de klinische beoordeling van vrouwen in de reproductieve leeftijd van bewust dat:
  • ze zwanger kunnen zijn, en denk erover om een zwangerschapstest aan te bieden, zelfs als de symptomen aspecifiek zijn en
  • de symptomen en tekenen van ectopische zwangerschap kunnen lijken op de gebruikelijke symptomen en tekenen van andere aandoeningen - bijvoorbeeld gastro-intestinale aandoeningen of urineweginfectie.

Referenties:

• (1) Ramakrishnan K, Scheid DC. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: vergeet de "klassieke presentatie" als je er eerder bij wilt zijn. J Fam Pract. 2006;55(5):388-95
• (2) De vereniging van eenheden voor vroege zwangerschap (AEPU) 2007. Richtlijnen
• (3) Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Diagnostische aanwijzingen voor ectopische zwangerschap. Radiografie. 2008;28(6):1661-71
• (4) Vertrouwelijk onderzoek naar de gezondheid van moeder en kind (CEMACH) 2007. Het leven van moeders redden: Onderzoek naar moedersterfte om het moederschap veiliger te maken - 2003-2005
• (5) NICE (september 2023).Buitenbaarmoederlijke zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling.