De behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan
- chirurgisch - laparotomie, operatieve laparoscopie, veruit het meest toegepast
- medisch
- soms verwachtingsvol - observatie (1)
De gekozen strategie moet een evenwicht vinden tussen de risico's voor de moeder en het behoud van toekomstige vruchtbaarheid. Vrouwen moeten ook worden geïnformeerd over de mogelijke voor- en nadelen van elke benadering en moeten volledig worden betrokken bij de beslissing over de meest geschikte behandeling (1).
Als een vrouw met een bevestigde of vermoede buitenbaarmoederlijke zwangerschap Rhesus-negatief is, dan heeft ze een injectie met anti-D immunoglobuline nodig (1).
NICE heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot de besluitvorming over de keuze tussen chirurgische en medische behandeling.
Zie behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap in het gekoppelde item.
Systemische methotrexaat is de eerstelijns behandeling voor vrouwen die in staat zijn terug te komen voor follow-up en die aan alle volgende voorwaarden voldoen:
- geen significante pijn
- een ongestoorde buitenbaarmoederlijke zwangerschap met een adnexale massa kleiner dan 35 mm zonder zichtbare hartslag
- een serum hCG-niveau lager dan 1500 IE/liter
- geen intra-uteriene zwangerschap (zoals bevestigd op een echografie)
- methotrexaat mag alleen worden aangeboden bij een eerste bezoek als er een definitieve diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is en een levensvatbare intra-uteriene zwangerschap is uitgesloten
- Chirurgie moet worden aangeboden wanneer behandeling met methotrexaat voor de vrouw niet aanvaardbaar is.
Chirurgie is de eerstelijnsbehandeling voor vrouwen die niet kunnen terugkeren voor follow-up na behandeling met methotrexaat of die een van de volgende aandoeningen hebben:
- een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en aanzienlijke pijn
- een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met een adnexale massa van 35 mm of groter
- een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met een foetale hartslag zichtbaar op een echografie
- een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en een serum hCG-niveau van 5000 IE/l of meer
Bied de keuze tussen methotrexaat of chirurgische behandeling aan vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met een serum hCG-spiegel van ten minste 1500 IE/liter en minder dan 5000 IE/liter, die in staat zijn terug te komen voor follow-up en die voldoen aan alle volgende criteria:
- geen significante pijn
- een ongestoorde ectopische zwangerschap met een adnexale massa kleiner dan 35 mm zonder zichtbare hartslag
- geen intra-uteriene zwangerschap (zoals bevestigd op een echografie)
Adviseer vrouwen die kiezen voor methotrexaat dat hun kans op verdere interventie groter is en dat zij mogelijk met spoed moeten worden opgenomen als hun toestand verslechtert.
Opmerkingen:
- Adviseer vrouwen die kiezen voor methotrexaat dat hun kans op het nodig hebben van verdere interventie verhoogd is en dat zij mogelijk met spoed moeten worden opgenomen als hun toestand verslechtert
- verricht bij vrouwen met buitenbaarmoederlijke zwangerschap die methotrexaat hebben gehad 2 serum hCG metingen in de eerste week (dag 4 en 7) na de behandeling en vervolgens 1 serum hCG meting per week totdat een negatief resultaat wordt verkregen. Als de hCG-niveaus plateau vertonen of stijgen, herbekijk dan de toestand van de vrouw voor verdere behandeling.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt