Verwachtingsmanagement bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Aanstaande behandeling bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Deskundig advies inwinnen.

Sommige vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen spontaan oplossen door regressie of abortus van de eileider (1,2).

NICE stelt:

Aanstaande behandeling kan als optie worden aangeboden aan vrouwen die:

• klinisch stabiel en pijnvrij zijn en
• een tubale ectopische zwangerschap hebben van minder dan 35 mm zonder zichtbare hartslag op een transvaginale echografie en
• een serum hCG-gehalte hebben van 1000 IE/L of minder en
• in staat zijn terug te komen voor follow-up

Verwachtingsmanagement moet worden overwogen als optie voor vrouwen die:

• klinisch stabiel en pijnvrij zijn en
• een tubale ectopische zwangerschap hebben van minder dan 35 mm zonder zichtbare hartslag op een transvaginale echografie en
• serum hCG-spiegels boven 1.000 IE/L en onder 1.500 IE/L hebben en
• in staat zijn terug te komen voor follow-up

Bij vrouwen met een tubale ectopische zwangerschap die in verwachting zijn, herhaalt u de hCG-niveaus op dagen 2, 4 en 7 na de oorspronkelijke test en:

• als de hCG-spiegel met 15% of meer daalt ten opzichte van de vorige waarde op dag 2, 4 en 7, dan wekelijks herhalen tot een negatief resultaat (minder dan 20 IE/L) is verkregen of
• als de hCG-niveaus niet met 15% dalen, gelijk blijven of stijgen ten opzichte van de vorige waarde, de klinische toestand van de vrouw opnieuw bekijken en senior advies inwinnen om te helpen beslissen over verder management.

Vrouwen moeten worden geadviseerd dat, op basis van beperkt bewijs, er geen verschil lijkt te zijn na verwachtingsvol of medisch beheer in:

• het percentage buitenbaarmoederlijke zwangerschappen dat op natuurlijke wijze eindigt
• het risico op scheuring van de tubus
• de nood aan bijkomende behandeling, maar dat ze misschien dringend moeten worden opgenomen als hun toestand verslechtert
• gezondheidsstatus, depressie of angstscores

Vrouwen moeten worden geadviseerd dat de tijd die nodig is om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap te beëindigen en de toekomstige vruchtbaarheidsuitkomsten waarschijnlijk hetzelfde zijn met verwachtingsvolle of medische behandeling.

Bij vrouwen met

• zwangerschappen met onbekende locatie (PUL) (2)
  • vijf observationele onderzoeken toonden aan dat 44-69% van de vrouwen met PUL spontaan oploste met een aanstaande behandeling.
  • in 23-29% van de gevallen interventies nodig waren
• zwangerschappen met een echografische diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap
  • zeven observationele onderzoeken toonden aan dat 67% van de vrouwen een succesvolle zwangerschapsverwachting had
  • een succesvol resultaat was waarschijnlijker
    • als de initiële hCG-spiegel lager was dan 1000 iu/l
    • bij snel dalende hCG-spiegel
    • wanneer de diameter van de adnexiale massa verminderd is op de zevende dag (2)

Alle vrouwen die in verwachting zijn, moeten worden gevolgd met

• seriële hCG-metingen tweemaal per week - om snel dalende hCG-spiegels aan te tonen
• wekelijks transvaginaal onderzoek - om een afname van de grootte van de adnexale massa aan te tonen (2)

Patiënten moeten daarna wekelijks worden gevolgd met hCG- en transvaginale echoscopische onderzoeken totdat de serum hCG-spiegels 20 iu/l of minder bedragen, aangezien er gevallen zijn waarbij een tubusbreuk optrad bij lage niveaus van bèta hCG (2). Vrouwen moeten ook worden geadviseerd over het belang van regelmatige follow-up (2).

Referentie:

• 1. Murray H, Baakdah H et al. Diagnose en behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. CMAJ. 2005;173(8):905-12
• 2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2004). De behandeling van tubale zwangerschap
• 3. NICE (september 2023).Ectopische zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling.