Chirurgische behandelingen zijn geïndiceerd als de diagnose laparoscopie vereist of als de massa groter is dan 4 cm.
Deze omvatten:
- laparoscopie - heeft de voorkeur bij hemodynamisch stabiele patiënten (1), kan zijn
- salpingostomie
- moet worden overwogen als de primaire behandelmethode bij patiënten met contralaterale tubale aandoening en met een wens voor toekomstige vruchtbaarheid (1)
- waarbij de conceptieproducten worden verwijderd met een tang of door afzuiging; of
- salpingectomie - als de moeder geen verdere zwangerschap wenst
- salpingostomie
- laparotomie - als
- als de patiënt hemodynamisch instabiel is en/of er geen personeel is dat getraind is in operatieve laparoscopie
NICE stelt met betrekking tot de keuze tussen salpingectomie en salpingotomie (2)
- een salpingectomie aan te bieden aan vrouwen die geopereerd worden voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, tenzij zij andere risicofactoren voor onvruchtbaarheid hebben
- vrouwen die een salpingotomie ondergaan dat tot 1 op de 5 vrouwen verdere behandeling nodig kan hebben. Deze behandeling kan bestaan uit methotrexaat en/of een salpingectomie.
- verricht bij vrouwen die een salpingotomie hebben ondergaan 1 serum hCG-meting op 7 dagen na de operatie en vervolgens 1 serum hCG-meting per week totdat een negatief resultaat is verkregen
- adviseer vrouwen die een salpingectomie hebben ondergaan om na 3 weken een urinezwangerschapstest te doen. Adviseer vrouwen terug te komen voor verdere beoordeling als de test positief is.
Uit observationele studies is gebleken dat het aantal volgende intra-uteriene zwangerschappen (73% vs. 57%) en ectopische zwangerschappen (15% vs. 10%) hoger was bij salpingotomie in vergelijking met salpingectomie.
Complicaties komen voor bij 5-20% van de laparoscopische ingrepen en omvatten postoperatieve bloedingen, verhoogde bèta hCG-niveaus die wijzen op een persisterende levensvatbare zwangerschap, en andere persisterende symptomen.
Postoperatieve seriële hCG-controle moet worden uitgevoerd bij vrouwen die salpingotomie ondergaan vanwege de persistentie van trofoblastcellen in de eileider (3).
- persistentie van trofoblasten werd gezien bij ongeveer 8% van de vrouwen na laparoscopische salpingotomie en bij ongeveer 4% van de vrouwen na open salpingotomie
- het risico op het ontwikkelen van persisterende trofoblasten is verhoogd bij vrouwen
- die preoperatief een hogere serum hCG-spiegel (>3000 iu/l) hebben
- met een snelle preoperatieve stijging van het serum hCG
- actieve tubale bloeding (1)
- een enkele dosis intramusculair Methotrexaat (in een dosis van 50 mg/m2) is gebruikt voor de behandeling van persisterende trofoblasten in plaats van herhaalde chirurgie (3)
Referentie:
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt