Diagnose

De ernst van deze aandoening rechtvaardigt een vroege diagnose. Met moderne methoden kan de diagnose binnen 6 weken na amenorroe worden gesteld, en vaak al terwijl de moeder geen symptomen heeft. Een bewustzijn van risicofactoren helpt bij het identificeren van patiënten bij wie vroegtijdig onderzoek gerechtvaardigd kan zijn.

Het resultaat van een zwangerschapstest (urine bèta HCG) is essentieel voor het bepalen van de verdere behandeling.

Een transvaginale echografie is de voorkeursmethode voor onderzoek (1).

• De gevoeligheid van het diagnosticeren van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen varieert van 73 tot 93%.
• het kan levensvatbare of niet-levensvatbare intra-uteriene zwangerschappen, buitenbaarmoederlijke zwangerschappen of geen zichtbare zwangerschappen (een zwangerschap van onbekende locatie) aantonen
• kan intra-uteriene zwangerschappen langer dan 5,5 week identificeren met bijna 100% nauwkeurigheid (2)

Laparoscopie maakt directe visualisatie van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap mogelijk, maar kan mislukken als de zwangerschap vroeg is en de zwangerschapszak klein. Het is van weinig waarde bij een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap als het buikvlies met bloed is gevuld.

Aspiratie via de achterste vaginale fornix in de pouch van Douglas kan helpen bij een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap als er vrij bloed aanwezig is.

Als de diagnose twijfelachtig is, worden serum bèta hCG-metingen gedaan om onderscheid te maken tussen een potentieel levensvatbare intra-uteriene zwangerschap, een oplossende spontane abortus en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (2).

• bij normale zwangerschappen verdubbelt dit ongeveer elke twee dagen (1) - een stijging van 66% van het bèta-hCG elke 48 uur kan worden waargenomen bij 85% van de levensvatbare intra-uteriene zwangerschappen tijdens de eerste 40 dagen van de zwangerschap (3)
• bij abnormale zwangerschappen, intra-uterien of ectopisch, is er een verminderde productie van bèta-hCG en een verlengde verdubbelingstijd (1) - een stijging van bèta-hCG met 66% om de 48 uur kan worden waargenomen bij 13% van de ectopische zwangerschappen tijdens de eerste 40 dagen van de zwangerschap (3)
• als de stijging minder dan 50% is in 48 uur, wordt dit bijna altijd geassocieerd met een niet-levensvatbare zwangerschap (intra-uterien of extra-uterien) (3).

Er wordt een Group and Save-monster genomen. Hiermee kan de maternale bloedgroep worden vastgesteld (en dus de mogelijke behoefte aan anti-D) en kan bloed worden vergeleken in geval van hemodynamische problemen.

Referentie:

• (1) Ramakrishnan K, Scheid DC. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: vergeet de "klassieke presentatie" als je er eerder bij wilt zijn. J Fam Pract. 2006;55(5):388-95
• (2) Barnhart KT. Klinische praktijk. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap. N Engl J Med. 200923;361(4):379-87
• (3) Sau A, Hamilton-Fairley D. Niet-chirurgische diagnose en behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De verloskundige & gynaecoloog 2003;5:29-3