Humaan choriongonadotrofine (HCG) metingen bij vrouwen met zwangerschap van onbekende locatie

Humaan choriongonadotrofine metingen bij vrouwen met een zwangerschap van onbekende locatie

• vrouwen met een zwangerschap van onbekende locatie kunnen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben totdat de locatie is vastgesteld
• gebruik geen serum hCG-metingen om de locatie van de zwangerschap te bepalen
• serum hCG-metingen mogen alleen worden gebruikt voor het beoordelen van trofoblastische proliferatie om de verdere behandeling te helpen bepalen
• om de verdere behandeling van een zwangerschap met onbekende locatie te bepalen
  • verricht 2 serum hCG-metingen met een tussenpoos van 48 uur (maar niet eerder). Verricht verdere metingen alleen na beoordeling door een senior zorgverlener.
    
    
    • bij een vrouw met een stijging van de hCG-serumconcentratie van meer dan 63% na 48 uur:
      • haar informeren dat ze waarschijnlijk een zich ontwikkelende intra-uteriene zwangerschap heeft (hoewel de mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet kan worden uitgesloten)
      • bied haar tussen 7 en 14 dagen later een transvaginale echoscopie aan om de locatie van de zwangerschap te bepalen. Overweeg een eerdere scan voor vrouwen met een hCG-serumniveau van 1500 IE/liter of meer.
        • Als een levensvatbare intra-uteriene zwangerschap is bevestigd, bied haar dan routinematige prenatale zorg aan.
        • Als een levensvatbare intra-uteriene zwangerschap niet wordt bevestigd, verwijs haar dan door voor onmiddellijk klinisch onderzoek door een senior gynaecoloog.
          
          
    • bij een vrouw met een daling van de hCG-serumconcentratie van meer dan 50% na 48 uur:
      • haar informeren dat het onwaarschijnlijk is dat de zwangerschap doorzet maar dat dit niet bevestigd is en
      • haar mondelinge en schriftelijke informatie geven over waar ze terecht kan voor hulp en begeleiding en
      • haar vragen 14 dagen na de tweede serum hCG-test een urinezwangerschapstest te doen en uitleggen dat:
        • als de test negatief is, er geen verdere actie nodig is
        • als de test positief is, ze binnen 24 uur terug moet komen naar de vroegtijdige zwangerschapscontroleservice voor klinisch onderzoek.
          
          
    • bij een vrouw met een daling van de hCG-serumspiegel van minder dan 50% of een stijging van minder dan 63%, haar binnen 24 uur doorverwijzen voor klinische evaluatie naar de vroegtijdige zwangerschapscontroleservice.

Bij vrouwen met een zwangerschap van onbekende locatie, bij gebruik van serum hCG-metingen, geen serum progesteron metingen gebruiken als aanvulling op de diagnose van levensvatbare intra-uteriene zwangerschap of ectopische zwangerschap.

Referentie:

• 1) NICE (september 2023).Ectopische zwangerschap en miskraam: diagnose en eerste behandeling