Behandeling van ovulatoire disfunctie

Verwijzing naar onvruchtbaarheidsspecialist.

Indien hpogonadotroop hypogonadisme (1)

• vrouwen, en transmannen en niet-binaire mensen met vrouwelijke voortplantingsorganen die hypogonadotroop hypogonadisme en anovulatoire onvruchtbaarheid hebben, moet worden geadviseerd dat zij hun kans op regelmatige ovulatie, conceptie en een ongecompliceerde zwangerschap kunnen verbeteren door:
  • hun lichaamsgewicht te verhogen om een gezond gewicht te bereiken als ze een body mass index (BMI) hebben van minder dan 18,5 kg/m2 en/of
  • hun lichaamsbeweging te matigen als ze veel bewegen
• gonadotrofinen met luteïniserend hormoon of gonadotrofin releasing hormoon moeten worden aangeboden om de eisprong op te wekken bij vrouwen en transmannen en niet-binaire mensen met vrouwelijke voortplantingsorganen die hypogonadotroop hypogonadisme hebben.

Bij ovulatiestoornissen als gevolg van hyperprolactinemie (1)

• cabergoline moet worden aangeboden om ovulatoire stoornissen als gevolg van hyperprolactinemie te behandelen.

Indien hypothalamus-hypofyse-ovarium disfunctie (voornamelijk PCOS)

• Een review (2) stelt dat bij vrouwen met PCOS die ovulatie-inductie ondergaan, letrozol de eerstelijnstherapie is en resulteert in hogere levendgeborenen vergeleken met clomifeen.

Opmerkingen:

• clomifeencitraat is een selectieve oestrogeenreceptormodificator die het negatieve terugkoppelingseffect van circulerend oestradiol blokkeert en een verhoogde hypothalamus gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) pulsfrequentie en daaropvolgende hypofyse FSH- en luteïniserend hormoon (LH)-productie veroorzaakt, wat de groei van ovariële follikels bevordert.
• letrozol blokkeert aromatase, waardoor de serumconcentratie van oestradiol daalt en de hypofyse-gonadotrofines worden gestimuleerd
• Zowel clomifeencitraat als aromataseremmers hebben een meerlingzwangerschap van minder dan 10%, waarvan de meerderheid tweelingzwangerschappen zijn.

Referentie:

1. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in maart 2026.
2. Carson SA, Kallen AN; Diagnose en behandeling van onvruchtbaarheid: Een overzicht. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.