Beheer van onvruchtbaarheid

Mannelijke factoren - losse kleding, onthouding van hete baden, clomifeen, intra-uteriene inseminatie of donorinseminatie.

Ovulatoire disfunctie - clomifeencitraat, gonadotrofines, pulsatiele GnRH, bromocriptine.

Gebrek aan luteale fase - progesteron, clomifeen.

Beschadiging van de tuba - chirurgie.

Baarmoederhalsfactor - bicarbonaat douches, intra-uteriene inseminatie.

Endometriose - laparoscopische ablatie kan de vruchtbaarheid op korte termijn verhogen, d.w.z. het vermogen om zwanger te worden, maar niet de vruchtbaarheid op lange termijn. Geassisteerde voortplanting kan worden geadviseerd, vooral omdat de peritoneale aanwezigheid van remmende factoren voor de gametfunctie wordt omzeild.

Onverklaarbare onvruchtbaarheid (1)

• Bied vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid geen orale stimulerende middelen voor de eierstokken aan (zoals clomifeencitraat, anastrozol of letrozol).
• geen IVF-behandeling aanbieden aan vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid die na 2 jaar (dit kan tot 1 jaar vóór hun vruchtbaarheidsonderzoek zijn) van regelmatige onbeschermde geslachtsgemeenschap nog geen bevruchting hebben gehad.

Intra-uteriene inseminatie (1)

• voor mensen met onverklaarde onvruchtbaarheid, milde endometriose of 'milde mannelijke factor onvruchtbaarheid', die regelmatig onbeschermde seksuele gemeenschap hebben:
  • niet routinematig intra-uteriene inseminatie aanbieden, met of zonder stimulatie van de eierstokken (uitzonderlijke omstandigheden zijn bijvoorbeeld wanneer mensen sociale, culturele of religieuze bezwaren hebben tegen IVF) hen adviseren om in totaal 2 jaar te proberen zwanger te worden (dit kan tot 1 jaar vóór hun vruchtbaarheidsonderzoeken zijn) voordat IVF wordt overwogen.

Opmerkingen:

• De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) deelt ovulatiestoornissen in 3 groepen in.
  WHO Groep I ovulatiestoornissen WHO Groep II ovulatiestoornissen Bij vrouwen met WHO-groep II ovulatiestoornissen die een eerstelijnsbehandeling voor stimulatie van de eierstokken krijgen: Bij vrouwen met WHO groep II ovulatiestoornissen waarvan bekend is dat ze resistent zijn tegen clomifeencitraat:
  Hyperprolactinemische amenorroe -dopamineagonisten
  • Groep I: hypothalamus hypofyse insufficiëntie (hypothalamus amenorroe of hypogonadotroof hypogonadisme)
    
    
  • Groep II: hypothalamus-hypofyse-ovarium disfunctie (voornamelijk polycysteus ovarium syndroom)
    
    
  • Groep III: falen van de eierstokken
  • adviseer vrouwen met WHO groep I anovulatoire onvruchtbaarheid dat ze hun kans op een regelmatige ovulatie, conceptie en een ongecompliceerde zwangerschap kunnen verbeteren door:
    • hun lichaamsgewicht te verhogen als ze een BMI van minder dan 19 hebben en/of
    • hun lichaamsbeweging te matigen als ze veel bewegen
  • vrouwen met WHO-groep I ovulatiestoornissen pulsatiele toediening van gonadotrofine-releasing hormoon of gonadotrofines met luteïniserend hormoon aan te bieden om de ovulatie op te wekken
    
    
  • adviseer vrouwen met WHO-groep II anovulatoire onvruchtbaarheid en een BMI van 30 of meer om af te vallen. Informeer hen dat dit alleen al de ovulatie kan herstellen, hun respons op ovulatie-inductiemiddelen kan verbeteren en een positief effect kan hebben op de zwangerschapsuitkomst.
    
    
  • Bied vrouwen met anovulatoire onvruchtbaarheid uit WHO-groep II een van de volgende behandelingen aan, rekening houdend met mogelijke bijwerkingen, gebruiksgemak en wijze van gebruik, de BMI van de vrouw en de benodigde monitoring:
    • clomifeencitraat of
    • metformine
    • of een combinatie van bovenstaande
      
      
  • voor vrouwen die clomifeencitraat gebruiken, echocontrole aanbieden tijdens ten minste de eerste behandelingscyclus om ervoor te zorgen dat ze een dosis gebruiken die het risico op meerlingzwangerschap minimaliseert
    
    
  • bij vrouwen die clomifeencitraat gebruiken, de behandeling niet langer dan 6 maanden voortzetten
    
    
  • vrouwen die metformine voorgeschreven krijgen, moeten worden geïnformeerd over de bijwerkingen van het gebruik ervan (zoals misselijkheid, braken en andere maagdarmstoornissen)
    
    
  • voor vrouwen met WHO-groep II ovulatiestoornissen van wie bekend is dat ze resistent zijn tegen clomifeencitraat, overweeg een van de volgende tweedelijnsbehandelingen, afhankelijk van de klinische omstandigheden en de voorkeur van de vrouw:
    • laparoscopische eierstokboring of
    • gecombineerde behandeling met clomifeencitraat en metformine indien deze nog niet als eerstelijnsbehandeling wordt aangeboden of
    • gonadotrofines
      
      
  • vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom die behandeld worden met gonadotrofines moeten niet gelijktijdig behandeld worden met een gonadotrofine-releasing hormoonagonist, omdat dit de kans op zwangerschap niet verbetert en geassocieerd wordt met een verhoogd risico op ovariële hyperstimulatie
  • aan vrouwen met ovulatoire stoornissen als gevolg van hyperprolactinemie moet behandeling met dopamineagonisten zoals bromocriptine worden aangeboden. Bij het voorschrijven moet rekening worden gehouden met de veiligheid voor gebruik tijdens de zwangerschap en het minimaliseren van de kosten.

Referentie

1. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in september 2017.