Behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid

Alle risicofactoren moeten worden geïdentificeerd en aangepakt, zoals:

• vermindering van roken en drinken
• aanbevolen maatregelen zijn het vermijden van sauna's, hete baden, het dragen van strak ondergoed en andere situaties waarin de scrotale temperatuur kan worden verhoogd
• elke infectie moet worden behandeld

Een laag spermavolume kan leiden tot onvoldoende contact met het baarmoederhalsslijm voor adequate spermamigratie en kan worden verholpen door kunstmatige inseminatie met sperma van de partner.

Een hoog spermavolume maar een laag aantal zaadcellen kan worden verholpen door het sperma te concentreren - het verzamelen van een 'gesplitst ejaculaat' is vaak nuttig, omdat vaak de meeste zaadcellen in het eerste deel van het ejaculaat zitten.

Oligospermie kan reageren op behandelingen zoals clomifeen of interferon, hoewel deze aandoening tegenwoordig geen belemmering meer vormt voor een succesvolle in-vitrobevruchting.

• clomifeencitraat is een beproefd middel dat is beschreven voor de empirische behandeling van idiopathische oligospermie (2)
  • clomifeencitraat verhoogt de hypofysesecretie door de feedbackremming van estradiol te blokkeren, waardoor de serumspiegels van follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) toenemen, waarbij laatstgenoemd gonadotrofine de testiculaire synthese van testosteron stimuleert.

Azoospermie als gevolg van een mechanische blokkade kan leiden tot een epididymovasostomie. Er is een succespercentage van 50% op voorwaarde dat de onderliggende spermatogenese normaal is.

Als de kwaliteit van het sperma niet kan worden verbeterd, kan intra-uteriene inseminatie op het moment van de ovulatie succesvol zijn. Deze techniek kan ook doeltreffend zijn bij onvruchtbaarheid in verband met antilichamen tegen sperma van de vrouw, aangezien het baarmoederhalsslijm de belangrijkste bron van dergelijke antilichamen is.

In-vitrofertilisatie met sperma van mannen met oligospermie of abnormale morfologie kan worden uitgevoerd met ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie). Testiculaire sperma-extractie (TESE)/ICSI is momenteel de voorkeursbehandeling voor mannelijke onvruchtbaarheid als gevolg van niet-obstructieve azoöspermie (3)

• Testiculaire spermacaptatie is een haalbare en succesvolle procedure.
  • onder de chirurgische technieken zijn testiculaire sperma-extractie (TESE) en microchirurgische epididymale spermaaspiratie (MESA) het populairst geworden
  • testiculaire spermatozoa kunnen bij 70% van de patiënten uit de testis worden gehaald, zelfs bij gevallen met testiculaire azoöspermie en ernstige stoornissen in de spermatogenese. Chirurgische beschadiging van de testis kan echter ook het interstitiële compartiment van de testis aantasten met testosterontekort als gevolg.

Kunstmatige inseminatie met donorsperma kan worden overwogen bij patiënten met azoöspermie bij wie TESE niet mogelijk is.

NICE suggereert dat (2):

• met betrekking tot strak ondergoed
  • mannen, en transvrouwen en niet-binaire mensen met mannelijke voortplantingsorganen moeten worden geïnformeerd dat er een associatie is tussen verhoogde scrotale temperatuur en verminderde semenkwaliteit, maar dat het onzeker is of het dragen van loszittend ondergoed de vruchtbaarheid verbetert.
• Medische behandeling:
  • mannen, en transvrouwen en niet-binaire mensen met mannelijke voortplantingsorganen met hypogonadotroof hypogonadisme moeten gonadotrofine medicijnen aangeboden krijgen omdat deze effectief zijn in het verbeteren van de vruchtbaarheid
  • overweeg gonadotropine- of anti-oestrogeentherapie voor mannen en transvrouwen en niet-binaire personen met mannelijke voortplantingsorganen die verminderde semenparameters en geen hypogonadotroop hypogonadisme hebben, als onderdeel van een klinische studie
  • geen androgenen aanbieden om semenafwijkingen te behandelen
  • geen supplementen, antioxidanten of medische behandelingen aanbieden om de integriteit van het DNA van sperma (fragmentatie) te verbeteren
• Chirurgische behandeling (onvruchtbaarheid met mannelijke factor)
  • Mannen, transvrouwen en niet-binaire personen met mannelijke voortplantingsorganen moeten een chirurgische correctie of chirurgische verwijdering van sperma aangeboden krijgen om obstructieve
    azoöspermie
    • Houd bij de beslissing welke behandeling wordt aangeboden rekening met de volgende factoren:
      • vrouwelijke vruchtbaarheidsfactoren (bijvoorbeeld leeftijd, ovariële reserve, tubale patency en ovulatoire status)
      • het obstructieve interval, indien bekend
      • de risico's en voordelen van de chirurgische ingreep
      • de voorkeur van de persoon
    • chirurgische spermaconcentratie om niet-obstructieve azoöspermie te behandelen
  • geen chirurgische sperma-afname aanbieden bij aanwezigheid van een Y-chromosoom AZF a of b microdeletie
  • chirurgische verwijdering van sperma niet aanbieden als een manier om de resultaten te verbeteren voor mannen, transvrouwen en niet-binaire personen met mannelijke voortplantingsorganen die niet-azoospermie en verminderde DNA-integriteit van sperma (verhoogde fragmentatieniveaus) hebben
  • met betrekking tot de aanwezigheid van een varicocele
    • radiologische of chirurgische behandeling overwegen (rekening houdend met vrouwelijke vruchtbaarheidsfactoren) voor mannen en transvrouwen en niet-binaire personen met mannelijke voortplantingsorganen bij wie varicocele bij klinisch onderzoek is vastgesteld en die:
      • spontaan zwanger proberen te worden, en
      • verminderde semenparameters hebben
• Behandeling van ejaculatiefalen
  • voor mannen en transvrouwen en niet-binaire personen met mannelijke voortplantingsorganen bij wie ejaculatie mislukt, de oorzaak vaststellen om de meest geschikte en minst invasieve methode te bepalen om het probleem op te lossen.

Referentie:

1. Evers JH, Collins J, Clarke J.Surgery or embolisation for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000479
2. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in maart 2026.
3. Pantke P et al. Testicular Sperm Retrieval in Azoospermic Menimage European Urology Supplements2008; 7 (12):703-714.