Intracytoplasmatische sperma-injectie

Mannelijke factoren zijn de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid (1).

De techniek van intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van patiënten met matige tot ernstige oligoasthenoteratozoöspermie en andere spermadisfuncties; het heeft ook de behandeling mogelijk gemaakt van patiënten met azoöspermie (van niet-obstructieve of obstructieve oorsprong) via de chirurgische retrieval van testiculaire of epididymale spermatozoa.

• er is gesuggereerd dat ICSI leidt tot een lichte, maar significante, verhoogde incidentie van geslachtschromosomale afwijkingen bij kinderen die geboren worden als gevolg van ICSI (2).
• Een case-control onderzoek door AG Sutcliffe et al. (3) naar neurologische ontwikkelingsachterstand bij kinderen in hun 2e levensjaar die via ICSI zijn verwekt, liet echter geen verschil zien tussen de 2 groepen. Ook het aantal aangeboren afwijkingen was vergelijkbaar tussen de 2 groepen - er was echter een trend naar een iets hogere incidentie van aangeboren afwijkingen (met name van de genitale tractus) bij kinderen geboren uit vaders met azoöspermie.
• ICSI is gebruikt als behandelingsoptie bij onvruchtbaarheid zonder mannelijke factor.

NICE suggereert dat (4):

• Intracytoplasmatische sperma-injectie Intracytoplasmatische sperma-injectie versus IVF
  • Indicaties voor intracytoplasmatische sperma-injectie
    • Erkende indicaties voor behandeling met ICSI zijn
      • ernstige tekorten in semenkwaliteit
      • obstructieve azoöspermie
      • niet-obstructieve azoöspermie
    • Daarnaast moet behandeling met ICSI worden overwogen voor paren bij wie een eerdere IVF-behandelingscyclus heeft geleid tot mislukte of zeer slechte bevruchting.
  • paren moeten worden geïnformeerd dat ICSI het bevruchtingspercentage verbetert in vergelijking met IVF alleen, maar dat wanneer de bevruchting eenmaal is bereikt, het zwangerschapspercentage niet beter is dan bij IVF.

Referentie:

1. Carson SA, Kallen AN; Diagnosis and Management of Infertility: Een overzicht. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Zeven jaar ICSI en follow-up van 1987 volgende kinderen. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al (2001). Uitkomsten in het tweede levensjaar na in-vitrofertilisatie door intracytoplasmatische sperma-injectie. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in september 2017.