Intracytoplasmatische sperma-injectie

Mannelijke factoren zijn de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid (1).

De techniek van intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van patiënten met matige tot ernstige oligoasthenoteratozoöspermie en andere spermadisfuncties; het heeft ook de behandeling mogelijk gemaakt van patiënten met azoöspermie (van niet-obstructieve of obstructieve oorsprong) via de chirurgische retrieval van testiculaire of epididymale spermatozoa.

• er is gesuggereerd dat ICSI leidt tot een lichte, maar significante, verhoogde incidentie van geslachtschromosomale afwijkingen bij kinderen die geboren worden als gevolg van ICSI (2).
• Een case-control onderzoek door AG Sutcliffe et al. (3) naar neurologische ontwikkelingsachterstand bij kinderen in hun 2e levensjaar die via ICSI zijn verwekt, liet echter geen verschil zien tussen de 2 groepen. Ook het aantal aangeboren afwijkingen was vergelijkbaar tussen de 2 groepen - er was echter een trend naar een iets hogere incidentie van aangeboren afwijkingen (met name van de geslachtsorganen) bij kinderen geboren uit vaders met azoöspermie.
• ICSI is gebruikt als behandelingsoptie bij onvruchtbaarheid zonder mannelijke factor.

NICE stelt dat (4):

• overweeg ICSI
  • als de partner met mannelijke voortplantingsorganen abnormale semenparameters heeft, rekening houdend met de ernst ervan
  • als een eerdere IVF-behandelingscyclus heeft geresulteerd in mislukte bevruchting of een zeer laag bevruchtingspercentage
• gebruik geen ICSI voor vruchtbaarheidsproblemen zonder mannelijke factor als de semenparameters normaal zijn
• gebruik geen intracytoplasmatische morfologisch geselecteerde sperma-injectie (IMSI) als aanvulling op ICSI
• geen fysiologische intracytoplasmatische sperma-injectie (PICSI) gebruiken in plaats van standaard ICSI.

De NICE-commissie merkte op (4):

"...De commissie was het ermee eens dat ICSI niet moet worden gebruikt voor vruchtbaarheidsproblemen die geen mannelijke factor hebben. In lijn met de oorspronkelijke aanbeveling uit 2004 over ICSI, was de commissie het er echter wel mee eens dat ICSI kan worden overwogen als eerdere standaard IVF-cycli hebben geresulteerd in mislukte of zeer slechte bevruchting. Er was onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van intracytoplasmatische morfologisch geselecteerde sperma-injectie (IMSI) als aanvulling op ICSI wat betreft het verbeteren van het aantal levendgeborenen in vergelijking met standaard ICSI. Gegevens over fysiologische intracytoplasmatische sperma-injectie (PICSI) lieten geen verschil zien in het aantal levendgeborenen in vergelijking met standaard ICSI...".

Referentie:

1. Carson SA, Kallen AN; Diagnosis and Management of Infertility: Een overzicht. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Zeven jaar ICSI en follow-up van 1987 volgende kinderen. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al (2001). Uitkomsten in het tweede levensjaar na in-vitrofertilisatie door intracytoplasmatische sperma-injectie. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in maart 2026.