Onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid is het uitblijven van conceptie bij een koppel dat gedurende een jaar regelmatige, onbeschermde coïtus heeft, op voorwaarde dat de normale coïtus niet minder dan twee keer per week plaatsvindt.

De tijdsperiode is arbitrair. Het heeft betrekking op de natuurlijke bevruchting, d.w.z. 80% van de paren zal zwanger zijn na 12 cycli. Van degenen die na 12 cycli nog niet zwanger zijn, zal ongeveer 50% zwanger worden tijdens een tweede jaar van conceptiepogingen. Na dit tweede jaar van conceptiepogingen is de kans op conceptie bij de koppels die overblijven ongeveer 50% in de volgende vier jaar.

Primaire onvruchtbaarheid is van toepassing op een koppel zonder eerdere zwangerschap. Er is sprake van secundaire onvruchtbaarheid als het paar eerder ten minste één zwangerschap heeft kunnen realiseren, inclusief abortus en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

De belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid in het VK zijn (de percentages geven bij benadering de prevalentie aan):

• onverklaarde onvruchtbaarheid (geen vastgestelde mannelijke of vrouwelijke oorzaak) (25%)
• ovulatiestoornissen (25%)
• beschadiging van de eileiders (20%)
• factoren bij de man die onvruchtbaarheid veroorzaken (30%)
• baarmoeder- of buikvliesaandoeningen (10%).

In ongeveer 40% van de gevallen worden stoornissen zowel bij de man als bij de vrouw gevonden. Baarmoeder- of endometriumfactoren, afwijkingen aan de geslachtscel of het embryo en bekkenaandoeningen zoals endometriose kunnen ook een rol spelen.

Een vrouw in de vruchtbare leeftijd die na 1 jaar onbeschermde vaginale geslachtsgemeenschap nog geen bevruchting heeft gehad, zonder bekende oorzaak van onvruchtbaarheid, moet samen met haar partner verder klinisch onderzocht worden (1).

Aan een vrouw in de vruchtbare leeftijd die gebruik maakt van kunstmatige inseminatie om zwanger te worden (met partner- of donorsperma) moet verdere klinische evaluatie en verder onderzoek worden aangeboden als zij na 6 behandelingscycli nog niet bevrucht is en er geen bekende oorzaak van onvruchtbaarheid is. Als dit met behulp van partnersperma gebeurt, moet de verwijzing voor klinische beoordeling en onderzoek ook haar partner omvatten (1)

Bied een eerdere verwijzing aan voor een specialistisch consult om de opties voor een conceptiepoging, verdere beoordeling en passende behandeling te bespreken wanneer:

• de vrouw 36 jaar of ouder is
• er een bekende klinische oorzaak van onvruchtbaarheid is of een voorgeschiedenis van predisponerende factoren voor onvruchtbaarheid.

Gezien de vele oorzaken van vruchtbaarheidsproblemen is het van cruciaal belang dat de juiste onderzoeken worden uitgevoerd.

• De onderzoeken omvatten spermaanalyse, beoordeling van ovulatie, beschadiging van de eileiders en afwijkingen aan de baarmoeder, en screening op infecties zoals Chlamydia trachomatis en gevoeligheid voor rode hond.

Zodra de diagnose is vastgesteld, valt de behandeling uiteen in 3 hoofdtypen:

• medische behandeling om de vruchtbaarheid te herstellen (bijvoorbeeld het gebruik van geneesmiddelen voor ovulatie-inductie)
• chirurgische behandeling om de vruchtbaarheid te herstellen (bijvoorbeeld laparoscopie voor ablatie van endometriose)
• Geassisteerde voortplantingstechnieken (ART) - elke behandeling die gebruik maakt van andere manieren van conceptie dan vaginale geslachtsgemeenschap. Het gaat vaak om de behandeling van geslachtscellen of embryo's.

Referentie

1. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in september 2017.