Etiologie

In 40% van de gevallen spelen mannelijke coïtale factoren een rol. Oorzaken zijn oligospermie, azoöspermie, impotentie en anatomische afwijkingen zoals hypospadias - wat een normale ejaculatie van sperma in de bovenste vagina verhindert.

Peritoneale factoren komen in 40% van de gevallen voor, meestal als gevolg van endometriose. Recent bewijs suggereert dat onvruchtbaarheid bij endometriose het gevolg kan zijn van de aanwezigheid van factoren in het peritoneum die de gametenfunctie remmen.

Afwijkingen van de baarmoederholte - zoals het syndroom van Asherman - zijn een zeldzame oorzaak van onvruchtbaarheid. Baarmoederfibromen kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken als ze groot genoeg zijn om de baarmoederholte te vervormen of de tussenliggende delen van de eileiders te blokkeren, maar worden meestal in verband gebracht met spontane abortus.

Verstopping van de eileiders komt in ongeveer 20% van de gevallen voor. Fimbriale occlusie komt het vaakst voor en kan in verband worden gebracht met eerdere salpingitis. Occlusie van het middensegment is meestal te wijten aan sterilisatie van de eileiders; zelden aan tuberculose. De isthmus kan aangeboren of door endometriose afgesloten zijn.

In 15-20% van de gevallen is er sprake van ovulatoire disfunctie. Oorzaken zijn onder andere anovulaire cycli, een slechte luteale fase, oligo-menorroe en amenorroe.

Cervixvijandigheid komt in 5-10% van de gevallen voor, als gevolg van infectie of antilichamen tegen vrouwelijk sperma.

Vruchtbaarheid kan verminderd zijn bij slecht gecontroleerde diabetes.

Let op:

• onvruchtbaarheid is onverklaard in 20% van de gevallen
• in 15% van de gevallen zijn er meerdere factoren