Behandeling van onvruchtbaarheid bij polycysteus ovariumsyndroom

De behandeling van vrouwen met PCOS moet beginnen met leefstijlmaatregelen:

• voor vrouwen met overgewicht kan een combinatie van gewichtsverlies en lichaamsbeweging de ovulatie stimuleren.

Als de vrouw geen overgewicht heeft of gewichtsverlies niet effectief is:

• rekening worden gehouden met mogelijke bijwerkingen, het gemak en de wijze van gebruik, de BMI van de vrouw en de benodigde monitoring (1):
  • clomifeencitraat of
  • metformine
  • of een combinatie van bovenstaande
    
    
  • voor vrouwen die clomifeencitraat gebruiken, echocontrole aanbieden tijdens ten minste de eerste behandelingscyclus om ervoor te zorgen dat ze een dosis innemen die het risico op meerlingzwangerschap minimaliseert
    
    
  • bij vrouwen die clomifeencitraat gebruiken, de behandeling niet langer dan 6 maanden voortzetten
    
    
  • vrouwen die metformine voorgeschreven krijgen, moeten worden geïnformeerd over de bijwerkingen van het gebruik ervan (zoals misselijkheid, braken en andere maagdarmstoornissen)
    
    
• als bekend is dat de vrouw resistent is tegen clomifeencitraat, overweeg dan een van de volgende tweedelijnsbehandelingen, afhankelijk van de klinische omstandigheden en de voorkeur van de vrouw:
  
  
  • laparoscopische eierstokboring of
  • gecombineerde behandeling met clomifeencitraat en metformine indien nog niet aangeboden als eerstelijnsbehandeling of
  • gonadotrofines
    
    
• vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom die behandeld worden met gonadotrofines moeten niet gelijktijdig behandeld worden met een gonadotrofine-releasing hormoonagonist, omdat dit de kans op zwangerschap niet verbetert en geassocieerd wordt met een verhoogd risico op ovariële hyperstimulatie.

Merk op dat gewichtsverlies moeilijk te bereiken kan zijn, er moet geen onnodige vertraging zijn bij het doorverwijzen van een vrouw met overgewicht voor een specifieke behandeling om de ovulatie op te wekken als het haar niet lukt om gewicht te verliezen, vooral als ze ouder is dan 35 jaar.

Referentie:

1. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in september 2017