Gonadotropine-therapie

Bij ongeveer 20% van de patiënten die met anti-oestrogenen worden behandeld, wordt de follikelgroei niet gevolgd door een ruptuur omdat er geen LH-piek is. Dit kan worden gezien door echografie van de eierstok. In dergelijke gevallen kan een injectie met hCG op het moment van de oestrogeenpiek de eisprong uitlokken.

Humaan menopauzaal gonadotrofine - hMG of menotrofine - is een gelijk mengsel van FSH en LH uit de urine van postmenopauzale vrouwen. De succespercentages zijn vergelijkbaar met die van clomifeen, maar hMG kan in verband worden gebracht met meerlingzwangerschappen - ongeveer 25% van de gevallen - en het ovariële hyperstimulatiesyndroom.

Zuiver FSH, bijvoorbeeld urofollitrofine, kan succesvol zijn bij PCOS omdat LH vaak voldoende is. Het wordt geassocieerd met een hoog zwangerschapspercentage - 60% - maar ook een hoge incidentie van meerlingzwangerschappen - 30%.

GnRH-analogen veroorzaken een desensibilisatie van de hypofyse binnen enkele dagen na gebruik. Er is geen reactie op GnRH, natuurlijk of analoog, dus de productie van FSH en LH door de hypofyse daalt. De resulterende stille eierstok kan dan gestimuleerd worden door het geven van HMG of gezuiverd FSH.

Natuurlijk GnRH kan in pulsen vanuit een pomp worden toegediend om de hypofyseafgifte van FSH en LH te induceren. Het ovulatiepercentage bij patiënten die niet ovuleerden met clomifeen is ongeveer 50% en in combinatie met gezuiverd FSH wordt de ovulatie opgewekt bij ongeveer de helft van degenen die falen met de pomp en clomifeen. De pomp moet echter continu gedragen worden en is onhandig.

NICE merkt op dat vrouwen met PCOS die niet ovuleren met clomifeencitraat (of tamoxifen) gonadotrofines aangeboden kunnen krijgen (1):

• humaan menopauzaal gonadotrofine, urine follikelstimulerend hormoon en recombinant follikelstimulerend hormoon zijn even effectief in het bereiken van zwangerschap
• vrouwen met PCOS die behandeld worden met gonadotrofines moeten niet tegelijkertijd behandeld worden met een GnRH-agonist omdat dit de kans op zwangerschap niet verbetert en geassocieerd wordt met een verhoogd risico op ovariële hyperstimulatie.

Referentie:

1. NICE. Vruchtbaarheidsproblemen: beoordeling en behandeling. Klinische richtlijn CG156. Gepubliceerd in februari 2013, laatst bijgewerkt in september 2017.