Ovariële boringen bij polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)

Ovariumboring is in de plaats gekomen van wigresectie van de eierstok (de klassieke behandelstrategie die Stein voorstelde in zijn baanbrekende artikel over de behandeling van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) (1)).

• laparoscopische eierstokboring is de moderne versie van wigresectie
  • dit wordt gebruikt bij een selecte groep patiënten die niet willen of kunnen overstappen op gonadotropinebehandeling of in-vitrofertilisatie (IVF) wanneer ze resistent zijn tegen clomifeen voor inductie van ovulatie (2)
    
    
  • ovariële boringen zijn effectief gedurende enkele maanden na de boringen en het percentage meerlingzwangerschappen is het laagst onder de methoden die worden gebruikt voor ovulatie-inductie (2)
    
    
  • ongeveer 50% van de vrouwen krijgt een levend kind en 16% krijgt een miskraam na de procedure (2)
    
    
  • postoperatieve adhesievorming is gedocumenteerd en bezorgdheid over het effect op de functie van de eierstokken op de lange termijn moet nog worden onderzocht (2)
    
    
• In een evaluatie van eierstokboring werd geconcludeerd (3) "... eierstokboring is een tweedelijnsbehandeling wanneer de behandeling met clomifeencitraat niet tot conceptie leidt. De voordelen van eierstokboring zijn dat het geen hyperstimulatiesyndroom of meerlingzwangerschap veroorzaakt. Geconcludeerd wordt dat ovariumboring een optie is bij de behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid geassocieerd met PCOS, vooral als tweedelijnsbehandeling na het falen van de behandeling met clomifeencitraat..."

Opmerkingen:

• eierstokboring kan worden uitgevoerd met een eenpolige naaldelektrode of laser
  • afhankelijk van de grootte van de eierstok worden er meestal 10-20 'gaatjes' gemaakt in het kapsel en stroma van elke eierstok
  • overmatig boren kan leiden tot ovariële atrofie en vroegtijdige menopauze
  • het maken van >20 "gaatjes" per ovarium en het boren van het ovariële hilum moet worden vermeden (4)
    • kan resulteren in een verminderde bloedtoevoer naar de eierstok en kan ook bloedingen veroorzaken (4)
    • coagulatie op het ovariumoppervlak moet zo minimaal mogelijk worden gehouden vanwege de kans op adhesievorming
    • Het doel van de procedure is om de androgeenproducerende cellen in het ovariële stroma te verminderen.

Referentie:

1. Stein IF, Cohen R. Elson Resultaten van bilaterale ovariële wigresectie in 47 gevallen van steriliteit; 20 jaar eindresultaten; 75 gevallen van bilaterale polycysteuze eierstokken Am J Obstet Gynecol 1949; 58: 267-274
2. Bhagavath B, Carson S. Ovulatie inductie bij vrouwen met polycysteus ovarium syndroom: een update.American Journal of Obstetrics and Gynecology 2012; 206 (3): 195-198.
3. Fernandez H et al.Ovarian drilling for surgical treatment of polycystic ovarian syndrome: a comprehensive review.Reprod Biomed Online. 2011 Jun;22(6):556-68.
4. Rakic L et al. Laparoscopische eierstokboring voor ovulatie-inductie bij vrouwen met anovulatoir polycystisch ovariumsyndroom. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Feb 11;2(2):CD001122.