Polycysteus ovariumsyndroom

Over het algemeen wordt gezegd dat PCOS 5-15% van de vrouwen in de reproductieve leeftijd treft (1), maar als de criteria van Rotterdam uit 2003 worden gebruikt, kan PCOS in feite tot 20% van de vrouwen treffen (2,3).

Het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) wordt over het algemeen gedefinieerd als polycysteuze eierstokken in combinatie met een of meer karakteristieke kenmerken (hirsutisme, acne, kaalheid met mannelijk patroon, amenorroe of oligomenorroe, of verhoogde serumconcentraties van testosteron en/of luteïniserend hormoon) (4).

Bij het polycysteus ovariumsyndroom geven de geassocieerde metabole afwijkingen (abnormale serumlipidenconcentraties en insulineresistentie) sommige vrouwen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus (4).

Schildklierafwijkingen, congenitale bijnierhyperplasie, hyperprolactinemie, androgeen afscheidende tumoren en het syndroom van Cushing moeten worden uitgesloten voordat de diagnose PCOS wordt gesteld (4).

Hoewel de primaire etiologie van PCOS onbekend is

• is insulineresistentie met compensatoire hyperinsulinemie een prominent kenmerk van het syndroom en lijkt het een belangrijke fysiopathologische rol te spelen bij hyperandrogenisme, zowel bij slanke als bij zwaarlijvige vrouwen met PCOS (5)
• hyperinsulinemie verhoogt de biosynthese van ovarieel androgeen, zowel in vivo als in vitro (4)
  • verlaagt de leverproductie van SHBG (Sex Hormone Binding Globulin)(4)
    • wat leidt tot een verhoogde biologische beschikbaarheid van vrije androgenen
• De PCOS werkgroep beveelt aan om ofwel het aantal follikels per ovarium (>=25) te gebruiken als een geavanceerde US transducer >= 8MHz beschikbaar is, of anders een ovariumvolume van >=10 ml om PCOS morfologie te definiëren (6)

Voorgestelde differentiële diagnoses en screeningstests (4)

• zwangerschap - zwangerschapstest
• hypothyreoïdie - TSH
  
• hyperprolactinemie - PRL
• syndroom van Cushing - 24-uurs urine vrij cortisol
  
• laat ontstane CAH (congenitale bijnierhyperplasie) - 17-hydroxyprogesteron
• ovariumtumor - totaal testosteron
  
• hyperthecose - totaal testosteron
  
• bijniertumor - dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEAS)

Ovulatoire disfunctie kan nog steeds voorkomen bij regelmatige cycli en als anovulatie bevestigd moet worden, kan het progesterongehalte in serum gemeten worden (12).

Als onregelmatige menstruatiecycli moet de diagnose PCOS worden overwogen. (2)

Referenties:

1. Roos N et al. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ 2011 okt 13:343.
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, auteurs. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Chiaffarino F et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in European countries and USA: A systematic review and meta-analysis.
   Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022 Dec:279:159-170.
4. Aanbevelingen uit de 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 sep 18;108(10):2447-2469
5. RCOG. (2014) Gevolgen op lange termijn van polycysteus ovariumsyndroom (Groene-toprichtlijn nr. 33).
6. Dewailly D. et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the androgen excess and polycystic ovary syndrome society. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352