Diagnostische criteria voor polycysteus ovariumsyndroom (PCOS)

Schildklierafwijkingen, congenitale bijnierhyperplasie, hyperprolactinemie, androgeenproducerende tumoren en het syndroom van Cushing moeten worden uitgesloten voordat de diagnose PCOS wordt gesteld (1).

• in 2003 stelde de door de European Society for Human Reproduction/American Society of Reproductive Medicine (ESHRE/ASRM) gesponsorde PCOS consensusworkshopgroep in Rotterdam voor dat de diagnose twee van de volgende drie criteria zou omvatten: (2)
  • oligo- en/of anovulatie
  • klinisch en/of biochemisch hyperandrogenisme
  • en polycysteuze eierstokken op echografie; andere etiologieën moeten worden uitgesloten
  • door de toevoeging van het polycysteuze eierstokken criterium, breidde de Rotterdamse definitie de diagnose PCOS uit tot vrouwen met oligo-ovulatie en polycysteuze eierstokken (niet-hyperandrogeen), evenals tot vrouwen met hyperandrogenisme en polycysteuze eierstokken (ovulatoir), die beide niet zouden hebben voldaan aan de engere NIH criteria voor PCOS.
    • Er is aangevoerd dat de uitgebreide Rotterdamse criteria kunnen leiden tot een overdiagnose of verkeerde diagnose van PCOS; ook is het mogelijk dat verschillende fenotypen niet hetzelfde risico op metabole ziekten op de lange termijn hebben.
      
      
• in 2009 publiceerde de Androgen Excess and PCOS (AE-PCOS) Society een werkgroep rapport waarin werd benadrukt dat PCOS primair een hyperandrogene aandoening is en werd voorgesteld om de definitie te herzien naar (3)
  • hyperandrogenisme (hirsutisme en/of hyperandrogenemie) en ovariële disfunctie (oligo-anovulatie en/of polycysteuze eierstokken)
  • waarbij de Rotterdamse echoscopische criteria worden opgenomen, maar hyperandrogenisme vereist is voor de diagnose
    
    
• PCOS werkgroep beveelt aan om ofwel het aantal follikels per ovarium (>=25) te gebruiken wanneer een geavanceerde US transducer >= 8MHz beschikbaar is, of anders een ovariumvolume van >=10 ml om PCOS morfologie te definiëren (4)

Voorgestelde differentiële diagnoses en screeningstests (1)

• zwangerschap - zwangerschapstest
  
  
• hypothyreoïdie - TSH
  
  
• hyperprolactinemie - PRL
  
  
• laat ontstane CAH (congenitale bijnierhyperplasie) - 17-hydroxyprogesteron
  • een plasmaspiegel van 17-hydroxyprogesteron in de vroege folliculaire fase van minder dan 200 ng per dl sluit 21-hydroxylasedeficiëntie effectief uit, wat de meest voorkomende oorzaak van niet-klassieke congenitale bijnierhyperplasie is.
    
    
• ovariumtumor - totaal testosteron
  
  
• hyperthecose - totaal testosteron
  
  
• bijniertumor - dehydroepiandrosteronsulfaat (DHEAS)
  
  
• Syndroom van Cushing - 24-uurs urine vrij cortisol

Referenties:

1. Aanbevelingen uit de 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J. Clin Endocrinol Metab. 2023 sep 18;108(10):2447-2469
2. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group, auteurs. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81:19-25.
3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Task Force on the Phenotype of the Polycystic Ovary Syndrome van de Androgen Excess and PCOS Society. De criteria voor het polycysteus ovariumsyndroom van de Androgen Excess and PCOS Society: het volledige rapport van de werkgroep. Fertil Steril. 2009;91:456-488.
4. Dewailly D., Lujan M.E., Carmina E., Cedars M.I., Laven J., Norman R.J. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the androgen excess and polycystic ovary syndrome society. Hum Reprod Update. 2014;20(3):334-352